賠償申請書通用15篇
在現在的社會生活中申請書起到的作用越來越大，我們在寫申請書的時候需要注意問題。那么相關的申請書到底怎么寫呢？以下是小編幫大家整理的賠償申請書，希望對大家有所幫助。
賠償申請書1
xx瑤族鄉人民政府：
我是x鄉xx村x屯村民x，我有一塊杉木地在x新村對面，xx年1月份我在該地已種上杉木苗1400多珠，我對該杉木已護理4年，大的已長有一層樓高。xx年2月5日有x新村一群兒童在河邊放炮（注：街邊賣的震天雷炮），飛過河落在我的.杉木地腳邊爆炸后起火把我的杉木燒掉1000珠左右，還有xx家和x家三家的杉木共被燒壞4000多珠。以種20年為例每珠純收入100元計算，造成經濟損失80000多元。就以我這塊地為例這4年多來我投工投勞和買木苗共用去5000多元。
事后經過調查得知是x新村x和他父親x當天從x街買得炮到家后，x的大兒子x點燃的炮起火燒山。后經xx新村和x兩屯群眾大力救火，否則損失還要多。為了我們的損失得到適當賠償特懇請政府領導為我作主。在2月5日事發當天我也到政府辦公室口頭匯報過這件事，也向派出所林業站匯報過，事情過去一個多月了，望鄉領導安排有關人員及時幫我們處理好這事。
特此申請
申請人：
賠償申請書2
_______：
________年________月________日時，________與________發生糾紛，在________件發生后，________住院治療，出院后經法醫鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。
案件發生后，________的家人多次主動向我們賠禮道歉，并積極主動與我們協商賠償事宜。經過雙方協商一致達成如下賠償協議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣________元(大寫：________元)。
因此，我們同意對________予以諒解，不再追究________的刑事責任，請求司法機關給予________改過自新的機會，免于追究________的`刑事責任。
此致
________________
受害人：________________
________年________月________日
賠償申請書3
賠償請求人：_________________
賠償義務機關：_________________
法定代表人：_________________
案由和賠償的具體請求：_________________
事實與理由：_________________
此致
________________人民法院
附：_________________
賠償請求人：_________________
____年__月__日
注：_________________
1、本申請書樣式供賠償請求人向作為賠償義務機關的人民法院申請國家賠償時用，用A4紙打印或書寫；有電子文本的，在申請時一并提供；
2、賠償申請人欄，要寫明姓名、性別、有效身份證件號碼、民族、工作單位、職務、住址、送達地址、聯系電話等信息。賠償請求人是法人或其他組織的'的，要寫明其名稱、住所地及法定代表人或負責人的姓名、職務、聯系電話等信息。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、工作單位、職務、住址、聯系電話等信息；
3、賠償義務機關欄，要寫明義務機關的名稱、住所地，法定代表人姓名、職務等信息；
4、案由和賠償的具體請求欄，要寫明申請國家賠償的案由、賠償的具體要求；
5、事實與理由欄，要寫明人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據，申請國家賠償的法律依據等；
6、附件欄，有關法律文書及證明材料目錄，根據具體情況分別列項標注，附件目錄應與提交的有關法律文書及證明材料相符。
賠償申請書4
個人工傷賠償申請書
申請人:陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請人:xxxxxxx公司.
法定代表人:xxxx
委托代理人：有無都可
請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.
事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
xxxxxx勞動和社會保障局
申請人:xxx
二oox年xx月xx日
申請工傷賠償個人可以單獨去社保局申請嗎?
是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請不下來的。
1、工傷賠償包括工傷保險基金支付的治療費、康復費、住院期間生活費、以及傷殘一次性傷殘補助金和相應等級的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的.一次性就業補助金，一次性醫療補助金根據地方法規確定支付方。
2、工傷待遇審核時在治療完畢或者勞動能力鑒定結果下達后，向社保遞交申請后下達的。主要資料有：工傷待遇審核申請表、醫療終結或者勞動能力鑒定表、病例、出院小結、醫療發票及住院清單、工傷認定書和本人身份證復印件。
3、受傷員工申請后在60日內下達待遇。
4、依據《社會保險法》
第三十八條因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：
(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;
(八)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。
第三十九條因工傷發生的下列費用，按照國家規定由用人單位支付：
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。
賠償申請書5
申請人：_________________市針織二廠。廠址：_________________區__________馬路258號。
法定代表人：____________________，男，廠長。
委托代理人：____________________，男，54歲，廠行政股干部。
被申請人：______________________，男，56歲，漢族，河北省交河縣人，__________市運輸機械廠廠長，住__________區__________里__________樓一棟203號。
申請目的：_________________責令被申請人執行（20xx年）津中法民上判字第_____號民事判決書，立即將座落在__________區__________路93號房屋一間半移交申請人，并協助申請人辦理產權過戶手續。
事實及理由：_________________
申請人與被申請人房屋糾紛一案先經__________區人民法院審理，以津北法民判字第_____號民事判決書判決在案。被申請人不服，提起上訴，又經__________市中級人民法院審理終結，以津中法民上判字第_____號民事判決書判決維持原判。原判主文第一條規定：_________________“自判決確定之日起，被告所有坐落__________區__________路93號房屋一間半歸原告所有，原告付給被告房款3000元，被告協助原告辦理一切過戶手續，并立即將房移交原告�！爆F判決已確定多日，被申請人仍拒絕履行其應盡之義務，致使申請人之合法權益受到嚴重侵害。
綜上所述，二審判決為終審判決，已發生法律效力，被申請人本應服判履行。但被申請人明知故犯，拒絕履行，嚴重侵犯申請人之合法權益。為此，特依《中華人民共和國民事訴訟法》第216條之規定，申請執行，以維護申請人的合法權益。
此致
__________人民法院
申請人：________________
______年_____月_____日
賠償申請書6
申請人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現住_________________。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共_________________元。
事實和理由：
在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉HW6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的`傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止�，F經忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計_________________元。
此致
申請人：_________________
_________年_____月_____日
賠償申請書7
xx縣衛生局：
本人xxx，20xx年6月26日不慎將"右肱骨內髁斯脫性骨折"，住xx縣中醫院外二科手術治療期間，xx縣中醫院對患者極不負責，錯誤引導患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業醫師法》行醫、治療。
患者主治大夫xxx剝奪患者選擇權、知情權，外請縣醫院已被xx縣衛生局停止在xx縣醫院手術大夫xxx為其做手術，xxx大夫在患者不知情的情況下請xxx大夫給患者手術已屬違法。
一小塊骨頭五次手術導致患者傷殘
一、受xx縣衛生局委托，由xxx市醫學會做出的醫療鑒定結論："根據《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級醫療事故，醫方承擔主要責任。"
二、受xx縣鑫源律師事務所委托，由xxx市第二人民醫院司法鑒定中心作出的鑒定結論："xxx之傷殘評定為玖級傷殘。"
申請人請求xx縣衛生局以《民事辦案簡明手冊》第五章醫療事故的賠償第四十七條之規定："雙方當事人協商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議的應當制作協議書。
協議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因，雙方當事人共同認定的醫療事故等級及協商確定的.賠償金額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。"
請求事項：
1、患者即申請人請求xx縣中醫院的上級主管部門xx縣衛生局制作賠償協議書，并陳述醫療事故的原因。
2、請求xx縣衛生局對xx縣中醫院醫療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據。
3、請求xx縣中醫院法定代表在協議書上簽名蓋章。
申請人：xxx
日期：XX年XX月XX日
賠償申請書8
申請人（受害人）：xxx，xxxx年x月出生，______省______市人，住_______省_____市_____縣_____鎮______村，聯系電話：______________ 。
賠償請求
�。ㄒ唬┱埱筚r償因錯而造成申請人被剝奪人身自由的`損失6萬元；
�。ǘ┱埱筚r償因沒收財產而導致申請人財產的損失1XX元。
事實和理由
申請人被判決入獄前系_______省______縣一出租車司機。XX年底，_______縣公安局破 一起出租車搶劫案，因懷疑申請人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動后分贓，而將申請人拘傳訊問。開始申請人一直據理辯解，辦案人員見申請人不承認便進行刑訊逼供，對申請人進行體罰和變相連續訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險，便違心承認了上述搶劫活動。后______縣人民檢察院提起公訴，_______縣人民法院依此判處申請人有其徒刑3年，并處沒收財產1萬元。申請人不服提出上訴，被______省______市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于XX年2月申請人獲釋，兩年已經過去。在此期間申請人為維護法律的權威和申請人的合法權利，故根據第十五條、第十六條之規定，特向法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
_______省______市人民法院
申請人：xxx
20xx年x月x日
賠償申請書9
賠償請求人：________________，性別：_________民族：_________，_________年_____月_____日出生，住_________市_________區_________路_________號_________號樓_________號。電話：__________________
賠償義務機關：_________________市_________區人民檢察院，法定代表人__________，職務檢察長。
請求事項：_________________
1、在侵權行為影響的范圍內為請求人消除影響，賠禮道歉，恢復名譽;
2、退還請求人違法劃扣的個人財產__________________元以及利息。
事實與理由：_________________
_________年_____月_____日，賠償義務機關在偵辦韓__________案件時，以請求人涉嫌詐騙為由進行立案偵查，后將請求人移送到某某市公安局__________分局。_________年_____月，賠償義務機關將請求人的`_____________余萬現金劃走。劃走的款項中，包含了請求人合法的個人財產，至今還有_____________元沒有退還。申請人多年來，多次到包括賠償義務機關在內的有關部門一再反映，但賠償義務機關一直拒不退還。
請求人認為，賠償義務機關違法辦案，給請求人造成了嚴重的損失。為維護自己合法權益，請求人特提起賠償請求，望賠償義務機關予以支持。
此致
________區人民檢察院
申請人：_____________
_____________年_____月_____日
賠償申請書10
一、國家賠償支付申請書
�。ù颂幱≈瀑r償義務機關名稱）
國家賠償金支付申請書
×公賠支字〔〕號
�。ㄘ斦块T）：
本機關于年月日收到（賠償請求人姓名/名稱）的國家賠償金支付申請書，根據《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條第三款的規定，現向你單位申請支付國家賠償金（具體金額）。
附：1、（賠償請求人提交的國家賠償金支付申請書）
2、（判決書、復議決定書、賠償決定書、調解書的名稱及文號）
年月日
�。ㄙr償義務機關印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交財政部門，一份附卷，一份存根。
二、什么情況下可以得到國家賠償金
（一）行政賠償
行政賠償是指行政機關及其工作人員違法行使行政職權，侵犯公民，法人和其他組織的合法權益造成損害的，由國家承擔賠償責任的賠償。行政賠償是國家賠償的主要組成部分。
1、賠償范圍
《國家賠償法》第三條、第四條規定了行政賠償的范圍：
�。�1）違法拘留或者違法采取限制公民人身自由的行政強制措施的；
�。�2）非法拘禁或以其他方法非法剝奪公民人身自由的；
�。�3）以毆打等暴力行為或者唆使他人以毆打等暴力行為造成公民身體傷害或者死亡的；
�。�4）違法使用武器、警械造成公民身體傷害或者死亡的；
�。�5）造成公民身體傷害或者死亡的其他違法行為；
�。�6）違法實施罰款、吊銷許可證和執照、責令停產停業，沒收財物等行政處罰的；
�。�7）違法對財產采取查封、扣押、凍結等行政強制措施的；
�。�8）違反國家規定征收財物，攤派費用的；
�。�9）造成財產損害的其他違法行為。
《國家賠償法》第五條同時規定了國家不承擔行政賠償責任的幾種情形：
�。�1）行政機關工作人員與行使職權無關的個人行為；
�。�2）因公民、法人和其他組織自已的行為致使損害發生的；
�。�3）法律規定的其他情形。
2、賠償義務機關
根據《國家賠償法》，賠償義務機關的確定分以下幾種情形：
�。�1）行政機關及其工作人員行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，該行政機關為賠償義務機關；
�。�2）兩個以上行政機關共同行使職權時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，共同行使行政職權的行政機關為共同賠償義務機關；
�。�3）法律、法規授權的組織在行使授予的行政權力時侵犯公民，法人和其他組織的合法權益造成損害的，被授權的組織為賠償義務機關。
�。�4）受行政機關委托的'組織或個人在行使受委托的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，委托的行政機關為賠償義務機關；
�。�5）賠償機關被撤銷的，繼續行使其職權的行政機關為賠償義務機關；沒有繼續行使其職權的行政機關的，撤銷該賠償義務機關的行政機關為賠償義務機關。
�。�6）經復議機關復議的，最初造成侵權行為的行政機關為賠償義務機關，但復議機關的復議決定加重損害的，復議機關對加重的部分履行賠償義務。
行政賠償請求人應當先向賠償義務機關提出賠償要求，也可以在申請行政賠償復議和提起行政訴訟時一并提出，但不得不經賠償義務機關處理而直接提起訴訟。
在填寫好國家賠償支付申請書后，我們還需要去相關機構蓋一個章，需要注意的是，這份國家賠償支付申請書是一式三份的，其中兩份交給相關機構處理及存檔，剩下的一份則由自己保存，如果之后賠償金下發的事項中出了什么差錯，那這份你自己保存的國家賠償支付申請書就是一個處理的依據，所以一定要好好保存。律圖竭誠為您服務。
賠償申請書11
申請人：姓名，性別，個人情況簡介
聯系方式：
被執行人：有限公司
法定代表人：CCC，職務：總經理。
住所地：
聯系方式：
申請請求
1.請求貴院依法強制被申請人履行河南省鄭州市中原區人民法院(20xx)中民一初字第574號民事判決書所確定的義務，即(A立即向申請人支付賠償金110000元及遲延履行利息，直至實際支付之日;B向申請人支付案件受理費102元) 2.請求被申請人依法支付本案的全部執行費用。
事實和理由
申請人王aa與被申請人河南ccc有限公司交通事故人身損害賠償糾紛一案，經河南省鄭州市中原區人民法院依法審理，作出(20xx)中民一初字第574號民事判決書，現該判決書已經發生法律效力，但是被申請人沒有按規定履行，為了維護法律的尊嚴和申請人的`合法權益，特依據《中華人民共和國民事訴訟法》的規定，向貴院申請強制執行。
此致
河南省xx原區人民法院
申請申請人：
20xx年xx月x日
賠償申請書12
申請人：楊某，男，漢族，xxx年2月2日出生，駕駛員，身份證號：XXXX，住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號，
被申請人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業區振興路X號 。
法定代表人：徐XX。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計xx元。
事實與理由：
申請人于xxx9年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，xxx0年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證xx。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近xx元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xxx0]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，xxx2年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【xxx2】578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的.相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
連云港市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：楊某
xxx2年 9月 12日
賠償申請書13
賠償申請人：袁影，女，現年51歲，住永川區桂山路74號2—3—4#，
電話：13228613646。
被賠償申請義務機關：永川區公安局，法定代表人：李豐川，職務局長：
地址：重慶市永川區人民東路66號
賠償申請事項：
1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。
2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由37天的損失費元。
3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金5萬元。
事實和理由：
一、賠償申請人于20xx年12月12日以及20xx年4月28日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據《最高人民法院關于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規定》（試行）第十五條；“上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監督和指導”的規定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。
賠償申請人于20xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復字[20xx]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在20xx年8月6日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達（附證據20xx。12。30申請書），永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人37天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二，（20xx）渝五中法刑終字第125號刑事裁定書「20xx，4，7日」案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財的證人。首先，“證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益；而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實”。
再次，“證人也具有不同于訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務，而是客觀地陳述其所感知的案件事實，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務，而不是向當事人盡義務，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙”：
第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規定了偽證罪，而且在程序上規定了作證的`宣誓或者具結程序。
第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。
第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。
根據以上規定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償的責任。賠償請求人根據新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條（1）（4）項、第十八條（1）項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。
現將計算方式列羅如下：
1、非法拘留37天×125，43元×5倍=4640，00×5倍=23204，55元
2、20xx年6月9日至20xx年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天×125，42元=29225，00元（以20xx年社會職工平均工資計算為標準）。
3、20xx年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月×210元/月=420元。生活費每月按500元×2個月=1000元。
4、三星牌手機一塊270。00元（以票據為證、新手機）。
根據《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8，第9條的規定以及《最高人民法院關于審理名譽權案件若干問題的解答》（2）之規定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區公安局賠償申請人一次性精神撫慰金50000元�？傆嫞�103699，55元。
根據以上事實和法律規定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。
此致
重慶市第五中級人民法院賠償委員會
附：證據
1、（20xx）渝五中法刑終字第125號刑事裁定書
2、索要法律文書申請書
3、確認違法申請書
4、永公確字[20xx]1號不予確認違法決定書
5、確認違公安局法申訴書
6、渝公確復字[20xx]第8號確認復查決定書
7、投訴掛號信回執一份
8、建設部復函一份
9、行政復查申請書
10、（20xx）渝一中法賠立審字第22號不予受理案件通知書
11、第一中級人民法院掛號信回執
13、20xx年12月12日特快掛號信回執
賠償申請人袁影
賠償申請書14
申請人:姜xx,男,1969年1月23日出生,漢族,住安徽省合肥市包河區xx鄉xx村xx村民組x號.
被申請人:合肥xx印刷有限責任公司,住所地為合肥市xx路x號.
法定代表人:孔xx,系該公司董事長,聯系電話0551-4xxx490.
申訴事項:
1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；
2、請求依法裁決被申請人向申請人姜xx補發克扣的工資4000元以及克扣工資經濟補償金1000元；
3、支付因未及時簽訂勞動合同而產生的雙倍工資22000元；
4、加班工資179670.3元以及因未及時支付加班工資而應支付的經濟補償金為44917.58元；
5、經濟補償金44235.15元；
6、年休假工資報酬26205.75元；
7、補繳19xx年12月至20xx年5月期間以及至勞動合同解除之日的各項社會保險；
事實與理由:
自被申請人合肥xx印刷有限責任公司（以下簡稱“xx公司”）于19xx年x月x日注冊成立至今,申請人姜xx就一直在該公司工作.準確來說,姜xx是于19xx年8月5日至合肥市xx印刷廠上班的,該印刷廠系xx公司的前身.上班工作近15年,被申請人xx公司既沒有與申請人簽訂勞動合同,也沒有依法按時為申請人繳納各項社會保險.工作期間,xx公司不僅不能及時發放工資,而且加班也不依法支付加班工資,更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報酬.被申請人xx公司的.這些行為嚴重侵害了申請人的各項合法權利.
為維護申請人的合法權益,特依法向貴院申請仲裁,望依法裁如所請.
此致
合肥市包河區勞動人事爭議仲裁院
申請人:xx
20xx年X月X日
附:1、勞動爭議仲裁申請書副本一份；
2、證據若干份；
3、賠償清單一份:
賠償申請書15
xxxx有限公司：
本人是貴公司倉庫部的調料員xxxx，本人在貴公司工作期間，于20xx年3月25日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點和事情的經過），本廠員工（姓名）馬上把我送進了順德區和平創傷醫院，因搶救及時，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的.身體結果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常，左手因傷到神經，手腕骨斷，導致手掌手指麻痹，沒力，每當手腕一用力，會痛。右手情況較嚴重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導致現在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。
貴公司應給予合理賠償�，F本人提出如下賠償方案。
現金賠償方案：
1住院治療和出院后門診治療費用共元
2工傷期間的基本工資元
3住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元
4營養費元
5精神損失費元
6……。
7…………
請貴公司7天內給我一個合理的答復。
申請人：xxx
申請時間：20xx年xx月xx日
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