專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的療效觀察

專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的療效觀察

　　專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的療效觀察
　　
　　【摘要】 目的： 探討專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的療效。方法：2007年2月-2012年10月，采用專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折27例，以Joher-Wruhs標準進行療效評定。結果：本組27例患者均獲得隨訪7——20個月，平均13.7月；骨折愈合時間15——20周，平均為16.8周；患肢完全負重時間8——16周，平均l1.5周；療效評定：16例優，10例良，1例可，優良率96.30%.結論：專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折是一種有效方法。
　　
　　【關鍵詞】 專家型脛骨髓內釘； 脛骨骨折； 中段； 下段； 療效
　　
　　脛骨中下段骨折通�？刹捎媒庸前寤蛩鑳柔敼潭�，由于脛骨血供的解剖特性，常出現骨折延遲愈合或不愈合，需再次手術。目前髓內釘是治療脛骨骨折的首選內固定器械之一[1],筆者臨床發現，應用專家型脛骨髓內釘治療脛骨骨折，出現骨折延遲愈合或不愈合的幾率極小。2007年2月-2012年10月，筆者采用專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折27例，療效滿意，現報告如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料 本組27例脛骨中下段骨折患者，男15例，女12例；年齡19——73歲，平均41.6歲；左側17例，右側10例；閉合性的骨折23例，開放性骨折清創閉合4例；AO分型：A型10例，B型13例，C型4例；致傷原因：車禍傷10例，高處墜落傷4例，摔傷10例，砸傷3例；受傷至就診時間：5 h——7 d,平均2.96 d;所有患者入院均先經跟骨結節牽引、抬高患肢固定；合并腓骨骨折者9例。
　　
　　1.2 手術方法 麻醉生效，患者仰臥，常規消毒鋪巾。根據患者情況選取長短、粗細合適的髓內釘備用�；颊呦リP節屈曲約100°，于髕前下縱行切長約5——7 cm切口，縱向劈開髕腱或從髕腱內側進入。脛骨髓腔入點位于脛骨結節上緣稍偏內側（即髕腱的內側緣）、膝關節軟骨面下0.5 cm[2].用尖錐鉆開髓腔，C臂透視引導復位骨折斷端，插入導針并通過骨折端。若粉碎性骨折復位困難，導針無法穿過骨折端，可在骨折處輔助小切口復位。擴髓器沿導針進入擴髓，擴到所需直徑后，插入適合的專家型髓內釘，將鎖釘鎖入遠端，向近端回敲髓內釘以減少骨折端的間隙，然后才將鎖釘鎖入近端的鎖孔內，放置尾帽見不撞擊髕腱。沖洗傷口，逐層縫合切口，包扎。
　　
　　1.3 術后處理 術后及時拍X線片供復查對比。術后常規用抗生素防感染、脫水消腫、抬高患肢，最初幾天需注意觀察患肢有無骨筋膜室綜合征出現，適時換藥，術后2周拆線。術后次日即開始循序漸進的踝膝關節主動功能鍛煉[3],術后2周開始部分負重，術后8——12周內一般可達到完全負重。術后定期復查X線片觀察骨折生長情況并指導患者功能鍛煉。骨折愈合后取除內固定器。
　　
　　1.4 療效評價標準 按Joher-Wruhs標準（分手術時間、踝膝關節活動度及骨折愈合時間評價）進行療效評定[4].
　　
　　2 結果
　　
　　本組27例患者均獲得隨訪7——20個月，平均13.7月；骨折愈合時間15——20周，平均為16.8周；患肢完全負重時間8——16周，平均l1.5周；全部患者均未出現髓內釘松動、移位、變形、斷裂等現象；全部患者均獲得骨性愈合，均未出現骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合、傷口感染等情況；Joher-Wruhs標準評價16例優，10例良，1例可，優良率96.30%.
　　
　　3 討論
　　
　　脛骨中下段骨折通�？刹捎媒庸前寤蛩鑳柔敼潭�，由于脛骨血供的解剖特性，最常見及最嚴重的并發癥是骨折延遲愈合或不愈合，主要是因為骨折處血運破壞、骨折制動不充分、骨折端明顯分離等原因造成[5],需再次手術。髓內釘中心位固定，目前是治療脛骨骨折的首選內固定器械之一[1],也可選用LCP插入橋接[6].筆者臨床觀察，應用專家型脛骨髓內釘治療脛骨骨折，未發現骨折延遲愈合或不愈合而再次手術的患者，考慮專家型脛骨髓內釘是治療脛骨骨折有效方法之一。
　　
　　專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的優點：（1）專家型脛骨髓內釘遠端立體多孔，可形成立體鎖定，明顯增強了對骨折的制動，使骨折更穩定，有利于骨折愈合；（2）專家型脛骨髓內釘近端鎖定有立體多孔，有7 mm移動范圍的卵圓形動力鎖定孔還可用于骨折端加壓[7],使近端鎖定更穩定；（3）脛骨中下段骨折因其解剖特性，血供差，而專家型脛骨髓內釘是微創操作，不增加對骨折端現有血供的破壞，更有利于骨折愈合；（4）擴髓本身就是一種刺激成骨的手段，這可能與擴髓能刺激成骨細胞活躍成骨有關；（5）專家型脛骨髓內釘為中心位固定，可早期開始功能鍛煉，有利于刺激骨折愈合、促進患肢功能恢復。
　　
　　專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的注意點：（1）手術適應證應選擇正確，骨折處距踝關節一般應超過5——10 cm才能有效鎖定髓內釘、固定骨。（2）脛骨髓腔入點應選擇正確，應位于脛骨結節上緣稍偏內側（即髕腱的內側緣）、膝關節軟骨面下0.5 cm,經驗不足的手術醫師也可先鉆入一枚2 mm的克氏針定位，C臂透視觀察與脛骨髓腔位置是否正常。（3）部分粉碎性骨折患者骨折端復位困難，此時可在骨折處輔助小切口復位，不剝離或有限剝離骨膜，剝離骨膜者在固定后需縫合修補骨膜，也可用空心開口器取骨移植到骨折處[8].（4）放置髓內釘尾帽時需注意不能對髕腱有撞擊，同時也不能下陷太深。（5）盡量用大直徑的髓內釘，更利于髓內制動，增加骨折的穩定性，但多段骨折患者也可采用9 mm非擴髓專家型脛骨髓內釘，髓內釘遠端需達距踝穴上4——8 mm鎖定[9].（6）一定不能在止血帶作用下擴髓，正常血流具有冷卻作用，止血帶作用下擴髓產熱會造成髓內熱損傷、不利于骨愈合；不宜加壓擴髓進入骨折端，而應輕輕手動擴髓，以防骨折塊分離移位[10].（7）并合距踝關節15 cm以上的腓骨骨折患者，應當以1/3管形腓骨接骨板內固定，可幫助增加脛骨骨折端的穩定性。（8）在保證患肢力線軸線正確的前提下，部分粉碎性骨折患者的骨折碎片不必完全解剖復位，以減少對骨折處骨膜的干擾，保護骨折處本已微弱的血供才是關鍵，只要骨折塊的骨膜存在，多半是能骨性愈合的。（9）專家型髓內釘遠端鎖定后，需向近端回敲髓內釘以縮小骨折端的間隙（使間隙小于2 mm,否則可能會造成骨折延遲愈合或不愈合），然后才鎖定近端，必要時需用近端加壓孔對斷端加壓。（10）遠近端均盡量從3個不同方向進行鎖定，以達到三維穩定的效果。
　　
　　綜上所述，專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折是一種有效方法，骨折延遲愈合或不愈合的機率小。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1] Thomas C, Athanasiov A, Wullschleger M, et al. Current concepts in tibial platean fractures[J]. Acta Clair Orthop Traumatol Cech,2009,76（5）：363-373.
　　
　　[2]魯迪，巴克利，莫蘭。骨折治療的AO原則[M].上海：上�？茖W技術出版社，2010:197-216.
　　
　　[3]接健，譚力，陳福揚，等。脛骨髓內釘術后主被動鍛煉的對比研究[J].河北醫學，2011,15（11）：1006.
　　
　　[4]柯賢明，施斌鋒，張敦良。專家型脛骨髓內釘結合阻擋釘技術治療脛骨遠端干骺端骨折[J].實用骨科雜志，2012,18（11）：1045-1046.
　　
　　[5]趙金偉，梁貴成，邱桂斌，等。外固定支架對骨斷端加壓治療長骨骨不連接的臨床應用[J].河北醫學，2011,17（4）：427-429.
　　
　　[6]王永宏，董小雄，張勝良，等。脛骨髓內釘與LCP在脛骨中下1/3骨折中的療效比較[J].河北醫藥，2012,34（16）：2439-2441.
　　
　　[7]沙憲輝，王冬，郝強，等。ETN-專家級脛骨髓內釘微創技術治療脛骨遠、近端骨折的療效分析[J].中外醫療，2012,31（32）：20-22.
　　
　　[8]程喜紅，張利，唐丈成，等。自制脛骨髓內釘空心開口取骨器在脛骨中下段粉碎性骨折中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2012,18（10）：1388-1390.
　　
　　[9]林成壽，劉壽坤，吳錦清。AO解剖型脛骨髓內釘微創治療脛骨遠端骨折[J].創傷外科雜志，2010,12（6）：520-522.
　　
　　[10]蘇子新，馬新華，李鵬斌。解剖型脛骨髓內釘治療脛骨多節段骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2011,8（3）：48-49.

【專家型脛骨髓內釘治療脛骨中下段骨折的療效觀察】相關文章：

MIPPO技術治療脛骨中下段骨折08-05

關節鏡下脛骨平臺骨折的圍手術期護理08-05

骨折患者采用臨床護理的療效觀察08-20

施沛特治療膝關節骨關節炎療效觀察08-05

辯證治療糖尿病末梢神經病變25例療效觀察08-05

個性化治療老年轉子間骨折的體會08-05

老年人股骨頸骨折的內固定治療08-05

肝胃郁熱型胃痛治療體會08-05

磺脲類在2型糖尿病胰島素強化治療中的嘗試08-05