腹部皮瓣轉移修復手外傷的綜合護理方法研究

腹部皮瓣轉移修復手外傷的綜合護理方法研究

　　腹部皮瓣轉移修復手外傷的綜合護理方法研究
　　
　　作者：謝麗娟
　　
　　【摘要】目的  探討腹部皮瓣轉移修復手外傷的綜合護理的方法及臨床治療效果。方法  對97例實施腹部皮瓣轉移修復手外傷圍手術期患者進行綜合護理，包括術前心理護理、術后肢體妥善固定、皮瓣血運的嚴密觀察、預防感染、有效的鎮痛、合理的早期康復訓練、中醫飲食及理療等。結果  97例移植皮瓣全部成活，手外形及功能恢復滿意。結論  腹部皮瓣轉移修復術后，綜合護理方法的合理實施，是移植皮瓣成活、手外形及功能恢復的關鍵。
　　
　　【關鍵詞】腹部皮瓣  外傷  轉移修復  綜合護理
　　
　　日常生活中手外傷十分常見，如何提高手部組織缺損的治療水平，最大程度的恢復手功能及修復美觀的外形，提高患者的生存質量已成為手部組織損傷治療的一個重要課題。皮膚移植修復手組織損傷在手外科領域中是一個重要的治療手段[1],據統計，手外科手術中有1/3的病例需要進行皮膚移植。目前，臨床上常采用腹部皮瓣轉移修復組織創面，以恢復手功能及美觀外形。自2008年6月至2011年6月我科采用腹部帶蒂皮瓣轉移術治療手外傷患者97例，術后運用綜合護理的方法，療效滿意，現報告如下。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　共納入患者97例，其中男65例，女32例；年齡最小l4歲，最大57歲，平均（25.8±3.9）歲；組織損傷部位在手指43例，手背28例，手掌16例，手背及手指10例；擠壓傷11例，砸傷21例，工具切割傷14例，撕脫傷51例；全部病例均有骨和肌腱外露。
　　
　　2  方法
　　
　　2.1術前心理護理  術前應及時有效地評估患者存在的心理問題，并采取積極措施給予針對性護理，以消除患者的不穩定情緒，有利于術后康復進行。醫護人員應積極主動接近安撫患者，使用規范化的指導語言。
　　
　　術前與患者或其親屬溝通，將患者的病情、手術必要性及術后可能出現的各種狀況進行詳盡的溝通，同時也可向患者列舉同種病例成功案例，以安撫患者的焦慮情緒，使患者建立安全感和信任感，以取得其在整個療程中的密切合作。
　　
　　2.2妥善固定，體位舒適  腹部皮瓣轉移修復術后護理有別于其他住院患者的護理，皮瓣移植后固定的妥善與否，直接影響手術的成敗[2].術后固定的總原則是不可使皮瓣蒂部發生扭轉和受壓，以免影響移植皮瓣的血供�？勺尰颊呷∑脚P位或頭部抬高20——30°，絕對臥床休息8——10天，患肢制動，并用多頭帶或腹帶包扎固定壓力均勻，包扎持續5——7天后再放松。另外，要加強夜間護理，及時巡視病房，密切觀察病情變化，注意睡眠或無意識動作時皮瓣蒂部發生扭轉或皮瓣撕脫，同時指導患者選擇輕便、防滑、大小合適的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脫。
　　
　　2.3嚴密觀察皮瓣血運，嚴防血管危象  （1）每日觀察皮溫、膚色。（2）檢查血供情況。（3）腫脹和出血。（4）判斷皮瓣生長情況。
　　
　　2.4加強基礎護理，預防血管痙攣  適宜的環境溫度有利于患者傷口的愈合，應保持室溫23——25℃，濕度50%——60%.注意患處皮膚保暖，術后前3天應每2 h測皮溫1次，并與健側比較，保持局部保暖，避免血管收縮等影響血液循環，防止吻合部位的血管痙攣，從而影響傷口愈合。
　　
　　2.5減輕疼痛，促進舒適  目前我科使用內含曲馬多、芬太尼等多種藥物混合的PCA型止痛泵進行術后鎮痛，此裝置為自動控制型裝置，可根據患者對疼痛耐受的個體差異，患者自行控制藥液的輸注劑量，以達到個體化用藥的目的，取得最佳的鎮痛效果。
　　
　　2.6加強消毒，預防感染  病房進行定時通風，每日紫外線消毒1次；嚴格管理探視人員，預防交叉感染；嚴格遵守無菌操作規程，避免醫源性感染；保持創面敷料干燥清潔。
　　
　　2.7早期功能鍛煉，促進康復  及早開展功能鍛煉對患者的手功能恢復至關重要，可有效減少肌腱及關節囊黏連的發生。功能鍛煉應循序漸進，術后1周，以活動健指為主，術后2-3周，鼓勵患者下床活動，斷蒂后，指導患者進行用力握拳和手的屈伸、內收、外展等活動以促進患指功能的康復。
　　
　　2.8中醫飲食護理  術后早期飲食以清淡為主，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次。術后中期瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足組織生長的需要。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進。后期以滋補為主，食療可用枸杞子10克，苡米50克，煮粥進食。
　　
　　2.9中藥外治及理療  皮瓣斷蒂后，在進行早期功能鍛煉的同時，可應用TDP、超短波等理療方法局部照射以促傷口愈合，同時進行局部中藥熏洗治療，可將手浸泡在38——41℃的中藥液（以養血活血中藥為主）中，并進行手指關節活動訓練，每日2次，每次10min,以改善手的血液循環，縮短康復時間。
　　
　　3  小結
　　
　　本文認為，綜合護理是確保皮瓣成活的關鍵。傷肢正確康復鍛煉以及中藥熏洗等傳統方法的應用是促進肢體功能恢復的重要手段。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]壽奎水。手外科皮膚移植的回顧[J].中華手外科雜志，2003,19（4）：193.
　　
　　[2]王澍主編。手外科學[M].北京：人民衛生出版社，1990:160.

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