醫院管理制度
在不斷進步的社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是指在特定社會范圍內統一的、調節人與人之間社會關系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實施機制三個部分構成。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家整理的醫院管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫院管理制度1
門診登記統計制度
一、要認真做好門診各科工作日志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報表，保證內容準確性。
二、定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規律，提出有效措施和建議。
三、門診登記范圍應包括各科每日工作量、新病例登記、初復診比例、疾病分類、轉診轉院或入院人數，做到日報表、月報表按時上報。
醫院管理制度2
1、病案室、統計室工作制度
�。╨）做好病歷保存工作，不得丟失。
�。�2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫療保險”專用章，而與普通病人加以區分，便于管理。
�。�3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。
�。�4）提供相應統計數據。
2、門診部工作制度
�。╨）負責登記好每位醫療保險的門診、住院患者就醫信息。
�。�2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。
�。�3）門診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。
�。�4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。
3、結算人員工作制度
�。�1）臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結算。
�。�2）醫保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。 （3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時劃撥已發生的住院費用。
4、藥械科工作制度
�。╨）按照《處方管理辦法》進行管理。
�。�2）認真核對醫療保險處方，分別保存。
�。�3）藥品單價費用超百元或每張處方超 500 元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。
�。�4）為檢查提供相應處方。
5、醫務科工作制度
�。╨）負責醫療保險患者的醫療質量。
�。�2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
�。�3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。
�。�4）負責醫療保險的'醫療糾紛的處理工作。
�。�5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。
6、計算機室工作制度
�。╨）負責醫療保險網絡的維護工作。
�。�2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯系、軟件的開發。
�。�3）負責全院網絡的建設工作。
�。�4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實施。
醫院管理制度3
一、醫務人員在下列情況下應當洗手(洗手指征)
1、直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
3、穿脫隔離衣前后,摘手套后;
4、進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;
5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
6、進入或離開病房前;
二、醫務人員洗手的方法
1、采用流動水洗手,使雙手充分浸濕;
2、取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
3、認真揉搓雙手至少2分鐘,應注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為:
(1)掌心相對,手指并攏,相互揉搓;
(2)手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行;
(3)掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓;
(4)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓,交換進行
(5)右手握住左手大拇指旋轉揉搓,交換進行;
(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓,交換進行;
(7)必要時增加對手腕的清洗。
4、在流動水下徹底沖凈雙手,擦干,取適量護手液護膚。
【注意事項】
1.洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關節部位等。
2.洗手使用洗手液、禁止使用固體肥皂。
3.手洗凈后應用一次性紙巾或干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應一用一消毒。
4.手無可見污染物時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒(手消毒指征)
1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
2、出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫務人員手消毒的方法
1、取適量的速干手消毒劑于掌心;
2、嚴格按照洗手的`揉搓步驟進行揉搓;
3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達到消毒目的。
【注意事項】
1.手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應當先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套,戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
五、醫務人員手衛生標準
不同環境下工作的醫務人員,手衛生應達到如下要求:
1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。
2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區域工作的醫務人員的手,均不得檢出致病微生物。
六、手衛生設施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施,手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
2、禁止使用固體肥皂,建議使用洗手液。
3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染�？墒褂靡淮涡约埥�、干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應一用一消毒。
醫院管理制度4
一、倉庫管理人員應熟悉本倉庫存放物品的性質、保管辦法及注意事項。
二、庫內存放的產品要按規格排列整齊。
三、庫內應保持良好的通風。
四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的'產品,應放置性質相同的產品。
五、定期檢查消防器材有效期,到期及時更新。
六、建立健全的出入庫人員登記制度。
七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。
八、庫房安全管理做到七個嚴禁:
嚴禁在倉庫內吸煙;
嚴禁無關人員進入倉庫;
嚴禁涂改賬目;
嚴禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品;
嚴禁在倉庫內閑談、談笑、打鬧;
嚴禁隨意動用倉庫消防器材;
嚴禁在倉庫內亂拉電源、臨時電線和臨時照明。
醫院管理制度5
1.建立健全護理安全網絡,專人負責,職責明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。
2.貫徹預防為主的管理原則,定期對各級護理人員進行安全知識培訓,不斷強化安全意識,規范職業行為,護理人員培訓率和對相關知識(法律、法規、規范、常規)知曉率>80%。
3.有公共突發事件和院內意外事件應急處理預案,并對護理人員進行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。
4.有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作的質量標準、技術操作規范、疾病護理常規等,內容完善、實用,操作性強。
5.認真執行護理部有關《護理文件書寫規范》。全院有符合規范要求的護理文件書寫標準冊,并嚴格執行。
6.有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點監護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應的護理措施。
7.有護理人員職業安全與職業暴露防護措施,有職業防護知識培訓。
8.全院使用統一的`標識,各種警示牌醒目、清晰、規范、易懂。
9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業技能培訓,做到人崗匹配,確保醫療護理安全。
10.各級管理者應運用適當的管理方法和工具,結合具體事例進行剖析、案例講評,引以為戒,避免類似事件重復發生。
醫院管理制度6
一、總務科物資采購職責
�。ㄒ唬┴撠煂θ旱募揖咴O備，辦公、勞保、生活用品，水、暖、電氣、維修材料等物資的采購工作。
�。ǘ└鶕鬓k公室的需要，制訂各類物品的年度、季度、月份的臨時的采購計劃，報請領導審批后及時采購。
�。ㄈ┯媱澆少�，計劃用款，注重質量，注意節儉。
�。ㄋ模﹪栏駡绦胸斀浿贫�，做好物資采購用款申請、報銷工作，履行驗收入庫手續，做到物件、憑證對口，一次借款，一次清賬。
�。ㄎ澹┍仨毴σ愿�，積極采購辦公、生活保障等急需物品。
�。┻M行貨源調查，了解市場行情，擇優選購，做到物優價廉。
二、后勤采購的注意事項
�。ㄒ唬└鶕t院規定，后勤采購包括家具、辦公用品、材料及設備等。
�。ǘ┴撠煵少徆ぷ鞯娜藛T要時時、處處以醫院利益為重，遵紀守法，廉潔奉公。
�。ㄈ┎少徆ぷ鲊栏癜凑丈暾�、立項、審批、研究采購方式、簽署合同、驗收、登記入帳、資料歸檔等程序規定執行，明確各個環節上的責任和權限，做到程序規范、公開透明、貨比三家、集體決策、擇優購置。
�。ㄋ模┎少彯a品時必須明確產品的廠家、信譽度、品牌、規格、
型號、標準、合格證、質保書、準用證、價格、提貨地點等，嚴防購入偽劣產品。
�。ㄎ澹┎少徎顒又腥缟婕肮⿷痰娜魏巍罢劭邸�、“讓利”等，均應在實際采購合同中以“讓利”或“捐贈”形式體現。
�。┵忎N合同的簽定必須遵照《中華人民共和國合同法》執行，維護醫院權益，由經辦人起草合同樣本，辦理合同會簽審核手續合格，蓋章生效。
�。ㄆ撸┵徶玫漠a品到達，要認真驗收其產品的廠家、品牌、規格、型號、標準、合格證、質保書、準用證等是否符合要求。如發現不符合要求的，堅決拒收。各單位負責人應對采購的`產品質量進行把關，防止不合格產品，做到人人把關，一絲不茍。
�。ò耍┖贤趯嵤┻^程中必須加強監督管理，要定期或不定期檢查合同履行情況。
�。ň牛┚S護醫院信譽和利益，采購付款工作按照合同執行。
�。ㄊ┐笞谖镔Y采購按照醫院的有關規定執行。
三、庫房管理制度
�。ㄒ唬┱J真執行各項規章制度，遵守財經紀律，努力保管好倉庫物資。
�。ǘ﹫猿钟媱澒⿷�，適當集中，方便領用，服務醫療的原則。
�。ㄈ⿴齑嫖镔Y既要保證供應，又要防止積壓。
�。ㄋ模┮磺形镔Y入庫時，必須在規定時間內辦理驗收入庫手續。入庫前，必須檢驗數量、質量、規格、型號等，合格的方可入庫。如
物資質量、數量、規格不符時，由采購人員負責與供貨單位聯系處理。
�。ㄎ澹﹤}庫管理要做到三清、兩齊、四號定位和九不，即：
1.三清：規格清、材質清、質量清。
2.兩齊：庫容整齊、擺放整齊。
3.四號定位：按物類或設備的庫號、架號、格號、位號存放。
4.九不：不銹、不潮、不凍、不腐、不霉、不變質、不壞、不漏、不爆。
�。┒ㄆ诰幹苽}庫與設備物資庫存情況報表。一切報表應符合規定，賬物相符，并按國家規定的產品目錄順序排列好臺賬。報表要準確，并與財務相符。
�。ㄆ撸╉毎从媱潏绦形镔Y發放程序，并且有一定的批準手續，不符合手續的不得發放，并保存好原始憑證。
�。ò耍└鬓k公室要有專人領取和專人管理使用一切物資，嚴格物資額定制度，物資出入要有一定手續，建立臺賬，做到合理使用，杜絕浪費。
�。ň牛┘皶r掌握市場信息，根據醫療、維修等方面的需要和保質保量、齊全配套、經濟合理、保障供應的原則，做好預測和采購的決策。
�。ㄊ┎少徆ぷ鞅仨殘猿衷瓌t，掌握標準，執行制度，嚴格財經紀律，不允許有損公肥私的現象存在，做到無計劃不采購、質量規格不明不采購、價格不合理不采購。
�。ㄊ唬⿴齑嫖镔Y必須按國家規定合理損耗。低值易耗物、倉庫
報廢物資必須每月或每季度一報，報物資采購管理小組審批后報廢。如有不合理損耗，應查明原因，寫出報告，經財務審批后做賬務處理。
�。ㄊ﹪栏駡绦袀}庫崗位責任制，無關人員不準進入庫內，庫內禁止煙火。因玩忽職守造成物資損壞、倉庫被盜者，視情節輕重給予處理。
�。ㄊ┪镔Y出入庫必須點數、過秤，做到賬物相符。物資不得出現損壞、變質、短缺等現象。
醫院管理制度7
檢測計量設備管理制度是企業確保生產質量、提高工作效率、保障安全生產的重要管理工具。它涵蓋了設備的選擇、購置、安裝、使用、維護、校準、報廢等全過程，旨在確保檢測計量設備的準確性和可靠性。
內容概述：
1. 設備選型：依據生產需求和技術標準，選擇性能穩定、精度符合要求的'檢測計量設備。
2. 購置程序：規范設備采購流程，確保設備來源合法，質量可靠。
3. 安裝與調試：明確設備安裝標準，進行專業調試，保證設備正常運行。
4. 使用管理：制定設備使用規程，培訓操作人員，確保正確操作。
5. 維護保養：建立定期維護保養制度，預防設備故障，延長設備壽命。
6. 校準與驗證：規定校準周期，確保設備測量結果的準確性。
7. 故障處理：設立故障報修機制，快速響應并修復設備問題。
8. 報廢管理：設定設備報廢標準，及時更新淘汰設備。
醫院管理制度8
為了規范采購行為，保證采購質量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。
一、加強領導
1、設立物資采購領導小組，由院長、分管院長和總務科、工會、監察室及審計人員等組成。物資采購領導小組是醫院物資采購的領導機構，負責對物資采購的程序、采購物資的質量、價格等進行監督。
2、成立物資采購小組，由總務科科長、專職采購員、院紀委和需要采購的部門臨時選派1—2名人員組成。物資采購小組是醫院物資采購的實施部門。辦公室設在總務科。
二、采購計劃和審批
1、醫院各部門所需采購的物資（金額在3000元以內）必須先提出采購計劃，報需要采購部門負責人、院長審批后，方可交給物資采購小組集中采購和集體采購。
2、凡國家規定金額在3000元以上單品種，由院招標采購領導組實行統一招標采購。
三、采購原則與方式
1、采購物資本著公平、公正、公開的.原則，實行陽光采購；必須堅持秉公辦事，維護醫院利益的原則，本著處處節約的原則，并綜合考慮質量、價格及售后服務等方面，擇優選購。
2、采購小組在接到經過審批的采購計劃后應迅速組織相關人員（一般不少于3人）限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。？
3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的購物計劃方可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購價廉物美、質量可靠、經久耐用的物品。
4、一次性采購量較大，市場上質價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購可采取公開招標的形式進行采購。
5、采購人員應認真檢查物資質量，力求價格合理、質量合格，如因失職而采購偽劣產品，采購人員應負一定經濟責任。？
四、采購物資的登記和領用
物資采購發票應先由物資和采購人員簽好經手人和證明人后，由財產保管人員簽字驗收，再由總務科長簽字認可，最后給院長審批報銷。
五、采購物資的報銷
物資采購發票應先由物資和采購人員簽好經手人和證明人后，由財產保管人員簽字驗收，再由總務科長簽字認可，最后給院長審批報銷。
醫院管理制度9
�。ㄒ唬┛倓t
1.為了加強醫院信息系統的領導和管理，促進醫院信息化工程的應用和發展，保障系統有序運行，制定本規則。 2.本規則所稱的信息系統，是由計算機及其相關配套的設備、設施構成的，按照系統應用目標和規則對醫院信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統（即現在醫院建設和應用中的信息工程）。
3.醫院信息系統管理是為了保障系統建設和應用，保障系統功能的正常發揮，保障運行環境和信息的安全，滿足各工作站對系統操作和維護的全部活動。
�。ǘ┙M織管理
1.醫院信息系統的組織管理機制是醫院信息化領導小組（簡稱領導小組）。
2.領導小組成員（詳見院發文件）：院領導、信息中心主任、相關職能處室長、各片片長、門診部主任、部分臨床、醫技科室主任等。
3.領導小組的主要職能和任務：
�。�1）對醫院信息系統建設和應用進行總體規劃，審查和制定系統應用中有關人員職責、技術規范、工作流程、性能指標等工作規則和制度。
�。�2）加強對醫院信息系統的組織領導、協調解決醫院信息化建設中的重大問題。
4.醫務部門領導在系統建設的應用過程中負責日常組織協調和管理工作。
5.信息中心負責人是系統建設和系統應用的領導者和指揮者（簡稱系統負責人），應對所屬人員實行分工負責。 6.信息中心技術人員全面負責系統規則的實施及系統配置、系統調試、系統維護、安全管理、人員培訓等技術管理工作。
�。ㄈ┬畔⑾到y的技術管理
1.信息中心技術人員是信息系統技術管理的直接責任者，應以實現系統功能為目的，以滿足用戶需求為宗旨，對信息系統的操作和維護進行管理。
2.信息系統內各類設備的配置，由系統負責人提出配置規劃和計劃，報有關領導審批后實施。
3.每一子系統或掛接的可執行程序在上網運行前，信息中心技術人員必須嚴格按照功能要求在備用服務器上全面調試，達到功能要求且排除一切可能的數據沖突后交用戶實際上網使用。
4.信息中心技術人員實行分工負責制。
5.信息化建設中涉及到的各種設備由信息中心負責調配并指定專人管理。
6.系統管理員或數據庫管理員負責中心機房主要設備的`性能監測和服務器的數據備份工作。
7.數據庫管理員負責各工作站模塊登錄口令密碼及權限的設置并做好記錄。
8.根據系統功能要求，系統負責人提出各子系統和模塊的使用權限和使用分配方案，報請領導小組核準實施。 9.系統管理員全面技術工作和運行管理工作，出現技術問題或故障，應遵循《應急恢復工作規定》處理。
�。ㄋ模┕ぷ髡竟芾�
1.各工作站使用人員必須嚴格遵守《信息系統管理規則》、《信息系統安全管理條例》、《信息系統工作站操作人員管理規定》各工作操作規程以及有關信息管理制度。
2.嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到精力集中，細致認真、一絲不茍、快速準確，及時的完成各項錄入工作。
3.經常保持各種網絡設備、設施整潔干凈，認真做好信息設備的日清月檢，使網絡設備始終處于良好的工作狀態。
4.工作站配置的計算機、打印機等設備須指定專人使用、保管和維護，未經信息中心技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機及相關網絡設備、設施。
5.工作站內不準吸煙、進食；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作。
6.嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時報告。
7.使用時，發現運行故障，及時向信息中心值班人員報告并做好記錄。
醫院管理制度10
為了加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的平安性、有效性、經濟性，削減藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理方法》、《處方管理方法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律法規制定本制度。
一、醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作。
二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科室合理用藥、大處方進行督導管理，準時訂正本科室臨床用藥中存在的問題。
三、醫師在臨床診療過程中要依據藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍使用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，親熱觀看療效，留意不良反應，準時修訂和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要依據中醫辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。
四、醫師在使用有嚴峻不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格把握適應癥、劑量和療程，避開濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化狀況，并依據其變化狀況準時調整用藥。
使用寶貴藥品、自費藥品和有嚴峻不良反應的藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師擔當。
五、藥房應依據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發生。
藥房必需依據《處方管理方法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發覺不合理用藥狀況告知開具處方的醫師，狀況嚴峻的應拒絕調配并向醫院合理用藥專家督導組報告。
六、嚴格把握門診大處方
門診處方注射劑不超過3日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫師應當注明理由。違反上述規定的'處方，藥師應當告知處方醫師，請其重新開具處方。假如醫師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發，并向病人說明狀況。
七、實行處方點評和病歷點評制度
認真貫徹執行衛生部《抗菌藥物臨床應用管理方法》和《醫療機構合理用藥指標》，每月抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標如下：
�。ㄒ唬┨幏街笜�
1.每次就診人均用藥品種數
2.每次就診人均藥費
3.就診使用抗菌藥物的百分率
4.就診使用注射藥物的百分率
5.基本藥物占處方用藥的百分率
�。ǘ┛咕幬镉盟幹笜�
1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數
2.住院患者抗菌藥物越級使用率
3.住院患者使用抗菌藥物的百分率
4.各科室抗菌藥物使用強度
5.抗菌藥物每月使用數量和金額的排名
�。ㄈ┩饪魄鍧嵤中g預防用藥指標
1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率
2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數
3.接受清潔手術者，術前小時內給藥百分率
4.重點外科手術前小時內給藥百分率
具體指標由醫院藥事管理和藥物治療學委員會另行制定。
八、嚴格把握藥品收入占業務總收入的比例
醫院每年依據藥品和診療價格的調整狀況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確�？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠�。
連續執行《關于把握藥品占醫療業務收入比例的暫行規定》，各科室要把藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比，下同）把握在規定的范圍。全院把握藥占比低于42%。
九、實行藥品超常預警與動態監測制度
每月對醫院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、全院及科室住院患者抗菌藥物使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監測到的不合理用藥主動進行干預。
十、加強藥物不良反應監控工作
臨床用藥中消逝不良反應必需準時報告藥劑科臨床藥學室，并按規定填寫“藥物不良反應報告表”。
醫院管理制度11
1．總則：
根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》及《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點工作順利實施，結合我院臨床路徑試點工作方案和醫療工作實際情況，制定本院臨床路徑管理制度。
2．組織管理：
醫院根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》，在醫院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，在試點科室層面成立臨床路徑實施小組，并設立個案管理員。
2.1 臨床路徑管理委員會由院長擔任委員，分管副院長擔任副主任委員，相關職能科室負責人、試點科室科主任及相關輔助科室負責人擔任委員。委員會主要職責為：
2.1.1制定我院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度。
2.1.2協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題。
2.1.3確定實施臨床路徑的病種。
2.1.4審核臨床路徑文本。
2.1.5組織臨床路徑相關的培訓。
2.1.6審核臨床路徑的評價結果與改進措施。
2.2臨床路徑指導評價小組由分管副院長擔任組長、醫教科科長、護理部主任擔任副組長，相關職能科室負責人及臨床專家擔任組員。指導評價小組主要職責為：
2.2.1對臨床路徑的開發、實施進行技術指導。
2.2.2制定臨床路徑的評價指標和評價程序。
2.2.3對臨床路徑的實施效果進行評價和分析。
2.2.4根據評價分析結果提出臨床路徑管理的.改進措施。
2.3臨床路徑實施小組由科主任擔任組長，相關醫療、護理人員任成員的。實施小組主要職責為：
2.3.1負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理。
2.3.2負責提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑的文本。
2.3.3結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。
2.3.4參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對可是醫療資源進行合理調整。
2.4個案管理員由副高級以上技術職稱醫師（個別科室可由主治醫師）擔任，主要職責為：
2.4.1負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯絡。
2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導經治醫師分析別人變異情況。
2.4.3指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通。
2.4.4根據臨床路徑實施情況，定期 匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。
3.臨床路徑管理實施流程：
3.1試點病種的選擇：各試點科室結合本科室實際情況在衛生部試點病種范圍內選擇合適的病種作為試點病種。選擇時重點考慮常見病、
多發��；治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。
3.2臨床路徑文本的制定：試點科室可根據選擇開展臨床路徑的病種，結合衛生部公布的臨床路徑標準組織制定相應的臨床路徑文本，以使推行的路徑標準符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標準不應低于衛生部標準�？剖抑贫ǖ呐R床路徑文本報醫教科審核備案后試行。
3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實施小組應組織對相關醫護人員進行臨床路徑知識培訓，培訓內容應包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標準、診療過程注意事項、退出路徑的標準及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內容。試行期間，個案管理管理員應認真收集、分析相關評價數據，并根據臨床路徑試點工作方案開展分析、評價工作。經治醫師應嚴格按照路徑標準實施診療行為，并會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化。對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。各服務項目完成后，執行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。
3.4臨床路徑文本的修訂：試點科室應及時對臨床路徑文本的試行情況進行分析總結，經科室臨床路徑實施小組討論后可對路徑文本進行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據。修訂后的文本經醫務部審核，必要時提交醫院臨床路徑指導評價小組審核批準后可在科內組織實施。
3.5護理部配合試點科室做好相關病人的宣教工作，并結合試點情況
適時開展實施護理版臨床路徑試點。
3.6信息科負責臨床路徑與電子系統的整合工作，各試點科室將本科室試點病種臨床路徑標準交信息科制作模板。醫教科將選擇1個試點科室參與系統開發與改進工作。
3.7醫教科負責臨床路徑管理的考核與反饋。
醫院管理制度12
投訴醫院管理制度是一種規范醫院服務質量和患者權益的重要機制，旨在通過有效的.投訴處理，提升醫療服務水平，促進醫患和諧。該制度涵蓋了投訴接收、調查、處理、反饋及預防改進等多個環節。
內容概述：
1. 投訴渠道：設立多種投訴方式，如電話、郵箱、現場窗口等，確�；颊吣軌蚍奖愕乇磉_不滿。
2. 投訴登記：詳細記錄投訴內容，包括投訴人信息、投訴時間、投訴事項等。
3. 投訴處理：成立專門的投訴處理小組，對投訴進行公正、客觀的調查。
4. 反饋機制：向投訴人及時反饋調查結果和處理措施，保證透明度。
5. 整改與預防：針對投訴中暴露的問題，制定改進措施，并進行培訓和教育，防止類似問題再次發生。
6. 數據分析：定期統計和分析投訴數據，找出服務短板，為醫院管理提供決策依據。
醫院管理制度13
醫院醫技管理制度的重要性在于：
1. 保障醫療安全：通過標準化操作，減少人為錯誤，確�；颊甙踩�。
2. 提升服務質量：通過持續改進，提高醫技服務的準確性和及時性，提升患者滿意度。
3. 促進人員發展：通過科學的人力資源管理，激發員工積極性，促進個人和團隊成長。
4. 優化資源配置：合理規劃設備使用，避免資源浪費，提高設備使用效率。
5. 增強醫院競爭力：良好的`醫技管理制度是醫院品牌建設和長遠發展的基石。
醫院管理制度14
醫院處方管理制度是確保醫療服務質量、保障患者安全、規范醫生用藥行為的重要制度。它涵蓋了處方的開具、審核、調配、發藥、用藥指導等多個環節，旨在促進合理用藥，防止藥品濫用，保障醫療安全。
內容概述：
1. 處方權限管理：明確醫生開具處方的`資格，規定不同職稱醫生的處方權限。
2. 處方格式與標準：設定統一的處方格式，包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法等。
3. 處方審核機制：設立處方審核部門，對開具的處方進行合規性審查。
4. 藥品調配與發藥流程：規范藥師的工作流程，確保藥品正確無誤地分發給患者。
5. 用藥指導與患者教育：要求醫生和藥師向患者解釋藥品使用方法和注意事項。
6. 處方監控與評價：定期對處方進行統計分析，評估醫生的用藥行為。
7. 違規處理：對違反處方管理制度的行為設定相應的處罰措施。
醫院管理制度15
一、手術前一天根據手術通知單填選手術患者的手術部位核對表。
二、手術前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協助將患者至手術接送車，由手術室護士將患者平穩送至手術室。
四、手術結束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術室護士根據患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監測登記本”，交接無誤后，雙方簽字。
五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監測登記本”的使用要作為質量控制的.指標，經常檢查、總結，不斷改進。
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