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    監理合同

    時間:2024-11-05 14:13:31 合同范本 我要投稿

    關于監理合同匯編8篇

      現今很多公民的維權意識在不斷增強,合同的使用頻率呈上升趨勢,合同是企業發展中一個非常重要的因素。那么相關的合同到底怎么寫呢?以下是小編為大家收集的監理合同8篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    關于監理合同匯編8篇

    監理合同 篇1

      A.參閱通用條件

      1.l.l項目

      例:項目名稱、立項證明、項目情況

      1.1.1工程

      例:工程地點、工程造價、工程概況。

      2.5業主財產

      例:當監理服務完成或中止時,業主提供給監理單位使用的設施、設備、尚未使用的物品的交接辦法。由監理單位負責上述移交工作時,相應費用的計算方法。

      2.6保密

      例:業主要求監理單位關于本項目或本工程予以保密的資料內容和保密期限。

      4.1監理單位的賠償責任

      例:監理單位違反監理合同的規定并因此造成業主的經濟損失,應根據其所承擔責任的比例向業主賠償。

      賠償金=受損工程的相應監理費X監理單位應承擔責任的比例

      4.2業主的賠償責任

      例:業主違反監理合同的'規定,并因此造成監理單位的經濟損失,應據實向監理單位賠償。

      賠償金=監理單位的直接經濟損失

      4.4賠償的限額

      例:監理單位的累計賠償限額:

      監理單位的累計賠償限額為監理合同金額的____%(建議比例5%~IO%),當達到此限額時,業主有權單方面中止監理合同,并沒收監理單位的履約擔保全。

      業主的累計賠償限額:

      業主據實賠償監理單位的直接經濟損失。

      4.5.2履約擔保

      業主應根據實際情況,考慮多種監理單位的履約擔保方式。

      例:擔保書格式或保證金形式、擔保時間、擔保金額(占監理合同金額的比例,建議比例5%~10%)

      4.6.2業主要求的保險

      例:保險的種類、保險的期限、業主的條件。

      5.2監理服務的時間和期限

      例;進場期限、完成監理服務時間、缺陷責任期、退場期限等。

      5.4.4物價變動的補償辦法

      例;業主對監理合同有效期內因物價變動而導致監理服務費用的增減,予以或不予彌補(扣除)及其計算方法。

      6.2.1監理服務費用的支付期限

      例:自監理合同附件C中二、4規定的業主支付日起算;

      當地資幣_____日

      外幣______

      對過期應付款項的補償利率:

      每日_____‰

      6.3貨幣

      例:業主支付監理服務費用的貨幣種類、比例、匯率等。

      7.2語言和法律

      例:監理合同的主導語言。

      監理合同所遵循的法律。

      7.3獎勵

      例:業主在提前工期、優質工程、節約投資和監理單位的合理化建議等方面對監理單位的獎勵辦法:

      合理化建議獎勵辦法

      提前工期獎勵辦法

      優質工程獎勵辦法

      節約投資獎勵辦法

      7.5.2版權

      例:未經業主同意,監理單位不得出版的資料內容。

      8爭端的解決

      最終解決爭端的方式,可選擇仲裁或問法院起訴。

      例:雙方在此一致同意遵守本仲裁規則,并放棄任何形式的上訴權力。

      仲裁規則

      B.修正、補充或刪除通用條件的條款

      雙方可根據各自不同的項目特點和環境,針對通用條件中不適用的條款,在此對其予以修正、補充或刪除,并在執行過程中以專用條件為準。

    監理合同 篇2

      1.FIDIC《施工合同條件》規定,工程通過竣工驗收達到合同規定的“基本竣工”要求后,承包商申請頒發接收證書。該“基本竣工”是指(C)。

      A.完成掃尾、清理施工現場工作

      B.完成所有缺陷修復工作

      C.能按預定目的交給業主占用或使用

      D.完成主體工程的施工任務

      2.按照市場行情約定價值的合同,合同履行時市場行情發生波動,則(D)。

      A.價格上漲按原價格執行,價格下降按新價格執行

      B.價格下降按原價格執行,價格上漲按新價格執行

      C.無論上漲還是下降均按新價格執行

      D.無論上漲還是下降均按原合同價執行

      3.因施工企業破產導致發包人解除合同后,合同的(D)條款仍對雙方具有約束力。

      A.質量

      B.工期

      C.解決爭議

      D.結算

      4.合同生效后,當事人就質量、價款或者報酬履行地點等內容沒有約定或者約定不明確的,可以協議補充,這體現了(C)的原則。

      A.誠實信用

      B.全面履行

      C.法定履行

      D.約定履行

      5.對于標的額較小的中小型工程可采用專家評議法對投標書進行詳評,以確定候選中標人的是(B)。

      A.專家評審

      B.定性評審

      C.定量評審

      D.資格評審

      6.在施工過程中,如果發包人需要撤換監理工程師,應至少于換人前(A)天以書面形式通知承包人,并繼續履行前任作出的書面承諾。

      A.7

      B.14

      C.28

      D.30

      7.合同被變更、撤銷的`前提是(C)。

      A.合同欠缺生效條件

      B.合同無效

      C.當事人提出請求

      D.人民法院有權變更、撤銷合同

      8.FIDIC《施工合同條件》中,選擇指定分包商的基本原則是(B)。

      A.由承包商負責協調管理

      B.業主必須保護承包商合法利益不受侵害

      C.指定分包商的違約責任由承包商承擔

      D.承包商應向指定分包商收取協調管理費

      9.FIDIC《施工合同條件》規定,工程通過竣工驗收達到合同規定的“基本竣工”要求后,承包商申請頒發接收證書。該“基本竣工”是指(C)。

      A.完成掃尾,清理施工現場工作

      B.完成所有缺陷修復工作

      C.能按預定目的交給業主占用或使用

      D.完成主體工程的施工任務

      10.當事人在保證合同中約定,債務人不能履行債務時,由保證人承擔責任的保證是(A)。

      A.一般保證

      B.連帶責任保證

      C.法定保證

      D.委托保證

    監理合同 篇3

      1.下列屬于要約的是( )。

      A.招標公告

      B.投標書

      C.寄送的價目表

      D.招股說明書

      答案B

      2.要約人要撤銷要約,撤銷要約通知應在( )到達對方。

      A.要約到達對方之前

      B.對方發出承諾之前

      C.對方承諾要達要約人之前

      D.對方承諾生效之后

      答案B

      3.如果法律和當事人雙方對合同的形式、程序均沒有特殊要求時,( )日合同成立。

      A.要約生效

      B.承諾生效

      C.雙方當事人簽字或者蓋章

      D.附生效期限的合同期限界至

      答案B

      4.關于無效合同,下列說法錯誤的是( )。

      A.違反了法律規定的'條件

      B.自訂立起就沒有法律效力

      C.不受到法律保護

      D.自宣布無效之日起無效

      答案D

      5.合同可變更、撤銷的前提是( )。

      A.損害國家利益

      B.違反法規

      C.當事人提出請求

      D.當事人一方違約

      答案C

      6.下列關于當事人分立或合并后對合同效力的影響錯誤的是( )。

      A.不影響合同的效力

      B.合同的權利與義務由合并后的新法人或組織繼承,仍有效

      C.分立的當事人應及時通知對方,并告知合同權利與義務的繼承人

      D.部分影響合同的效力

      答案D

      7.A公司欠銀行貸款200萬元,現該公司將一部分資產分離出去,另成立B公司。對于公司分立后這筆債務的清償責任問題,存在以下意見,其中正確的是()。

      A.應當由A公司承擔清償責任

      B.應當由B公司承擔清償責任

      C.應當由A公司和B公司承擔連帶責任

      D.A公司和B公司均不再承擔清償責任

      答案C

      8.合同履行的前提和依據是( )。

      A.有效的合同

      B.合同法

      C.誠實信用原則

      D.合同生效

      答案A

      9.履行地點不明確的,交付不動產時,應在( )履行。

      A.不動產所在地

      B.不動產承包人所在地

      C.不動產發包人所在地

      D.雙方約定地

      答案A

      10.按照市場行情約定價格的合同,合同履行時市場行情發生波動,則( )。

      A.價格上漲按原價格執行,價格下降按新價格執行

      B.價格下降按原價格執行,價格上漲按新價格執行

      C.無論上漲還是下降均按新價格執行

      D.無論上漲還是下降均按原合同價執行

      答案D

    監理合同 篇4

      1.施工企業授權項目經理在授權范圍內進行施工管理,項目經理為施工企業實施采購材料的行為屬于( D )。

      A.職務代理 B.指定代理 C.法定代理 D.委托代理

      2.監理公司以其所有的房屋作為抵押物,與銀行簽訂抵押合同,該抵押合同的生效日期為( A )之日。

      A.當事人簽字 B.抵押物登記 C.轉移產權證 D.轉移房屋占有

      3.下列關于留置擔保的說法中,正確的是( B )。

      A.留置不以合法占有對方財產為前提

      B.可以留置的財產僅限于動產

      C.留置擔?蛇m用于建設工程合同

      D.留置以合法占有對方固定資產為前提

      4.投標保證的有效期限從( C )之日起計算。

      A.招標文件出售 B.投標文件遞交

      C.投標截止 D.中標通知書發出

      5.采用《建設工程施工合同(示范文本)》訂立合同的工程項目,建設工程一切險的投保人應為( A )。

      A.發包人 B.承包人 C.監理人 D.分包人

      6.下列關于合同公證的說法中,正確的是( D )。

      A.合同公證只能確認合同的真實性

      B.合同公證由工商行政管理機關作出

      C.合同公證的效力只能限于國內

      D.經公證的合同,法律效力高于經過簽證的合同

      7.甲施工企業獲知自己的競爭對手乙施工企業正在與丙施工企業協商聯合投標,遂與丙施工企業談判聯合投標事宜,甲施工企業在談判中故意拖延時 間。在乙施工企業放棄與丙施工企業聯合投標后,通知丙施工企業將單獨投標,根據《中華人民共和國合同法》規定,下列關于甲施工企業上述行為的法律責任的說 法中,正確的是( C )。

      A.無論丙施工企業是否有損失,甲施工企業均應承擔違約責任

      B.無論丙施工企業是否有損失,甲施工企業均應承擔締約過失責任

      C.甲施工企業承擔法律責任,以丙施工企業有損失為前提

      D.甲施工企業承擔法律責任,以乙施工企業有損失為前提

      8.某工程項目的發包人代表只有30萬元變更確認權,但施工企業并不知道具體的確認權限,某日,施工企業提交發包人代表簽字確認了一項工程款為50萬元的變更工程,該50萬元工程款的確認應該由( A )。

      A.發包人承擔責任 B.發包人代表承擔責任

      C.承包人與發包人代表承擔法律責任 D.施工企業決定責任承擔人

      9.某工程材料供應合同被確認無效,雙方具有同等過錯,購買方有4萬元損失,供應方有2萬元損失,下列關于雙方損失責任承擔的`說法中,正確的是( C )。

      A.各自承擔自己的損失 B.分別承擔對方的損失

      C.供應方承擔購買方1萬元損失 D.供應方承擔購買方2萬元損失

      10.某鋼材供應合同在甲市訂立,在乙市履行。合同中未對某型號鋼材的價格作出規定,事后也沒有達成補充協議。該型號鋼材的價格:訂立合同時, 甲市每噸4200元,乙市每噸4150元;履行合同時,甲市每噸4300元,乙市每噸4250元。該型號鋼材的結算價格應為每噸( D )元。

      A.4300 B.4250 C.4200 D.4150

      11.某建設項目的投票人在現場考察后以書面形式提出質疑問題,招標人離開標時間還剩10天才作出了書面解答。鑒于解答時間短于《招標投標法》規定的時間,且書面解答與招標文件規定內容不一致,對該問題應以( )。

      A.招標文件為準,開標時間后延

      B.招標文件為準,開標時間不變

      C.書面解答為準,開標時間后延

      D.書面解答為準,開標時間不變

      答案:c

      12.某招標項目在中標通知書發出后,招標人提出降價要求。對該降階要求,按照《招標投標法》的規定,中標人( )招標人的要求。

      A.應當接受

      B.可以接受

      C.應當拒絕

      D.可以拒絕

      答案:c

      13.某建設項目采用評標價法評標,其中一位投標人的投標報價為3000萬元,工期提前獲得評標優惠100萬元,評標時未考慮其他因素,則評標價和合同價分別為( )。

      A.2900萬元,3000萬元

      B.2900萬元,2900萬元

      C.3100萬元,3000萬元

      D.3100萬元,2900萬元

      答案:a

      14.委托監理合同履行過程中,監理人可以按合同約定的程序單方解除合同的情形是( )。

      A.委托人增加監理工作內容較多

      B.執行監理業務時間已到合同約定日期而工程施工還未結束

      C.委托人訂購的大型設備延誤到貨,工程停工超過半年

      D.委托人不及時提供與監理業務有關的信息資料

      答案:c

      15.某建設工程委托監理合同履行中,委托人提供了一輛汽車供監理人在施工現場使用。 監理工作完成后,該汽車( )。

      A.不用歸還委托人

      B.歸還委托人即可

      C.歸還委托人,并應支付折舊費

      D.歸還委托人,并應支付租賃費

      答案:b

      16.建設工程委托監理合同的履行中,監理人因過失造成工程重大事故后,向委托人賠償的原則是( )。

      A.按工程實際損失計算賠償

      B.扣除合同約定的全部監理酬金

      C.賠償不應超過除去稅金的監理酬金總額

      D.應當雙倍返還定金

      答案:c

      17.某工程施工需要中斷主要公路交通2天,發包人通知該項目監理機構到交通管理部門辦理相關的批準手續。按照監理合同示范文本的規定,監理單位完成的此項工作屬于( )的范圍。

      A.正常監理工作

      B.額外監理工作

      C.變更監理工作

      D.附加監理工作

      答案:d

      18.某工程設計合同,雙方約定設計費為10萬元,定金為2萬元。當設計人完成設計工作30%時,發包人由于該工程停建要求解除合同,此時發包人應進一步支付設計人( )。

      A.3萬元

      B.5萬元

      C.7萬元

      D.10萬元

      答案:a

      19.按照建設工程設計合同示范文本規定,設計人按合同規定時限交付設計資料及文件后,如果在1年內項目未開始施工,則設計人( )。

      A.不再負責處理有關設計問題

      B.仍應無償負責處理有關設計問題

      C.仍應負責處理有關設計問題,但可適當收取咨詢服務費

      D.仍應負責處理有關設計問題,但可不再負責設計變更

      答案:c

      20、某施工合同履行過程中,因施工需要臨時中斷道路交通,發包人委托承包人辦理申請批準手續。因工程所處路段交通流量大,全天中斷交通的要求未獲批準,承包人只能在夜間斷續施工,則由此造成的承包人損失應由( )。

      A.發包人賠償,延誤的工期順延

      B.發包人賠償,延誤的工期不予順延

      C.自己承擔,延誤的工期順延

      D.自己承擔,延誤的工期不予順延

      答案:a

    監理合同 篇5

      本合同委托方為:____________________________(以下稱“甲”方)

      被委托監理方為:____________工程咨詢監理公司(以下稱“乙”方)

      甲方委托乙方,按本合同要求進行:__________________工程項目的施工監理,監理范圍_________質量控制、進度控制和投資控制工作。服務期限為_________年______月至_________年______月?傎M用為:____________萬元。乙方接受甲方委托,簽定本合同。

      合同一般條款

      第一條 甲乙雙方的監理依據是___________________________。

      第二條 甲乙雙方共同遵守合同書,并按本合同書開展監理工作。

      第三條 甲方是本工程項目建設的組織者,負責建設中籌集資金、征地、移民、協調與當地關系等職責,對本工程建設效益全面向國家負責。

      乙方受甲方的委托,作為本項目監理單位,根據本合同書進行監理工作,行使甲方賦予的權力并對甲方負責。

      第四條 本合同書所指的工程監理范圍與內容在附錄b服務范圍與內容中詳細說明。

      第五條 本合同書所指的監理費用及支付辦法在附錄d中詳細說明。

      第六條 在合同實施過程中,合同雙方一切聯系均以書面通知為準,特殊情況可先口頭通知并即補書面通知。雙方共同簽署的有關文件,屬于合同的補充文件。雙方確認的往來信函、傳真、電子郵件等是合同組成部分,具有合同效力。雙方聯系的具體規定(代表、地點、方式等)在特殊條款中訂明。

      第七條 本合同書的`開始、完成與變更

      7.1 按本合同書規定的全部有效的簽字蓋章完成后,本合同書立即生效。

      7.2 監理單位應按本合同書特殊條款中所訂明的期限開始其服務。

      7.3 監理單位應按本合同書特殊條款中所訂明的期限內完成服務。

      7.4 如果情況變化,致使合同書需變更時,必須經雙方書面同意才能成立。為此,一方提出的建議需經送交另一方作應有的考慮。

      7.5 如本合同書需延長(不可抗力等),甲乙雙方應簽訂補充合同,或在特殊條款中事先加以說明。

      7.6 合同簽約后出現國家法律、法規和政策等變化時,合同雙方經協商后可做調整,并在特殊條款中具體說明。

      第八條 甲方的權力與責任

      8.1 甲方依據監理合同對乙方的工作進行督促和檢查。

      8.2 甲方若認為乙方履行合同不力嚴重影響工程進展,甲方有權要求更換乙方主要人員,直至解除合同。甲方主張解除合同,應通知乙方。合同自通知到達乙方時解除。乙方有異議的,可以請求人民法院或者仲裁機構確認合同效力。

      8.3 對涉及工程工期、質量、造價等重大問題變更時,應由甲方最后確定并按國家規定的基建程序辦理。

      8.4 甲方支持乙方的工作,按合同保證乙方責任和權力的統一。甲方應按附錄c按時向乙方提供規定的設備、設施和材料。

      8.5 甲方應向乙方提供本合同規定的監理工作所需的合同文本、資料、圖紙和數據等。同時應在特殊條款中明確提供的方式、份數與回收、保密等辦法。

      8.6 甲方應負責協調工程外部條件及與地方的關系。

      8.7 甲方應在特殊條款中雙方訂明的期限內,對由乙方提交給他的需甲方決策的報告、文件等作出決定。

    監理合同 篇6

      甲方:

      乙方:

      應甲方要求,在原甲方與乙方__年__月__日簽訂合同的基礎上,做相應增項。

      根據原施工合同,經雙方協商,做如下補充協議:

      一、工程范圍

      __年__月__日乙方根據甲方要求做出相應的增項工程制做與安裝。

      二、工期要求

      __年__月__日至__年__月__日。

      三、新增工程量

      詳見附表。

      四、質量要求

      按原合同承諾履行與參考甲方設計師提供施工標準。

      五、付款方式

      按原合同執行。

      六、其它

      1、本協議其它內容仍按原合同執行。

      2、本協議1式2份,甲乙雙方各執1份。

      3、本協議經雙方簽字蓋章后生效,并與原合同享有同等法律效力。

      甲方:(蓋章)

      法定代表人:

      簽約日期:

      乙方:(蓋章)

      法定代表人:

      簽約日期:

    監理合同 篇7

      委托方(以下簡稱甲方)

      監理方(以下簡稱乙方) 張美瓊

      甲方委托乙方監理裝飾裝修工程,雙方經協商一致,同意簽訂以下合同:

      一、服務內容、方式和要求

      1、服務內容:

     、俟こ堂Q: 德善堂東浦藥店、德善堂金雞亭藥店及門診、德善堂瑞麗門診

     、酃こ桃幠#菏覂裙こ探ㄖ娣e 合計約 1000 m2。 ④監理范圍: 裝飾裝修圖紙內部分 。

     、莘⻊辗秶缦拢

     。1)前期監理

      審定設計方案及圖紙;審核工程預算;設計方案確定后5個工作日,按設計圖紙核算工程量按定額套預算,把控整個工程總造價。

     。2)中期監理

      根據圖紙及物料表對各節點的材料進場驗收以防施工單位更換材料品牌及質量;對各節點隱蔽項目的質量驗收及確認各節點是否有按圖施工;對因設計及現場與圖紙等其它因素需做變更的,與施工單位對接確認變更簽證;

     。3)后期監理

      工程結算審核;對施工單位的增減項及工程竣工時行結算審核。

      2、服務方式:

     、偈┕で捌,乙方配合甲方完成監理審核工作.

     、谑┕て陂g,乙方對裝飾裝修施工過程進行不定期督查。

     、凼┕ず笃,乙方進行工程結算審核,協助甲方簽訂工程質量保修合同。

      3、服務承諾:

     、僖曳皆诠こ瘫O理過程中,根據工程實際情況為甲方提供相關的合理化建議。

     、谝曳揭灾鲃、認真、負責、公正的服務態度為甲方提供監理服務。 ③乙方對工程各施工重要環節進行詳細監控,確保工程質量達到預期目標。

      二、委托方提供如下條件:

      為乙方提供已使用的與本工程有關的原材料、構配件、機械設備等生產廠家名錄,和與本工程有關的協作單位、配合單位名錄。

      三、授權范圍

      甲方在委托的工程范圍內,書面通知施工單位授予乙方以下監理權利:

      1、對選用材料和施工質量的檢驗權。

      2、施工工藝變更權,需經甲方同意。

      3、對施工單位的'處罰建議權。

      4、對施工單位人員的調整建議權,對現場文明施工的管理權。

      5、對工程開工、停工、復工、延期、報驗、驗收等環節簽認權。

      6、工程款支付審核,未經乙方簽字認可,甲方不支付施工單位工程 1

      款項的管理權。

      7、對工程質量、進度、費用的監控權,施工日期(提前或超期的)簽認權。

      11、與協作單位組織協調的主持權。

      四、合同期限:

      從簽訂合同之日起,即 20xx 年12月 1 日至20xx年 2 月 28 日止。

      五、監理費用及支付方式:

      1、本次裝修監理費用為捌萬元。[監理工期限三個月,如果工程超期一個月以上,則監理費用應在原來的基數上增加百分之十作為補償]

      2、支付方式:

      合同期間分兩次支付,第一次支付50%,¥40,000(大寫:肆萬元正)。簽定合同后三天內支付給乙方,工程竣工結算確認完成之日起三天內支付尾款50%,¥40,000(大寫:肆萬元正)。

      六、違約責任:

      1、在監理責任期限內,因乙方過失,給甲方造成了經濟損失,甲方有權從乙方的監理費用中扣除相應的損失費用。

      2、因甲方不履行授予乙方的權限,造成的損失,乙方不予承擔。

      3、甲方不如期支付乙方監理費用,每超一天應承擔合同價款5‰的違約金。

      七、爭議和解決辦法:

      1、如甲乙雙方在工程監理責任出現爭議時,以乙方的具體監理工作 行為是否符合國家相關監理規范和標準為依據進行裁定。

      2

      2、如有工程監理責任不能認定的,甲乙雙方有權提交有關部門進行認定或提交相關仲裁機關仲裁。

      3、因違約或終止合同引起的損失和經濟賠償,雙方協商解決,如未能達成一致,提交相關仲裁機關仲裁,或向人民法院起訴。

      八、本合同一式兩份,雙方各執兩份,簽字后生效,工程結束后,自動作廢。

      甲方單位(章): 乙方(章):

      委托代理人(簽字)委托代理人(簽字): 甲方地址:乙方地址:

      聯系電話:聯系電話:

      年月日 年 月 日

    監理合同 篇8

      _____(以下簡稱“業主”)與_____(以下簡稱監理單位)經過雙方協商一致,簽訂本合同。

     。保畼I主委托監理單位監理的工程(以下簡稱“本工程”)概況如下:

      工程名稱;

      工程地點;

      工程規模;

      總投資;

      監理范圍。

     。玻竞贤械拇朐~和用語及所屬的監理合同條件及有關附件同義。

     。常铝形募鶠楸竞贤腵組成部分:

     。ǎ保┍O理委托函或中標函;

     。ǎ玻┕こ探ㄔO監理合同標準條件;

     。ǎ常┕こ探ㄔO監理合同專用條件;

     。ǎ矗┰趯嵤┻^程中共同簽署的補充與修正文件以及雙方確認的往來信函、傳真,郵子郵件等。

     。矗O理單位同意,按照本合同的規定,承擔本工程合同專用條件中議定范圍內的監理業務。

     。担畼I主同意按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監理單位支付酬金。支付方式見工程建設監理合同的專用條件。

      本合同的監理業務自____年__月__日開始實施,至____年__月__日完成。

      本合同正本一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執一份。副本____份,各執___份。

      業主:(簽章)________ 監理單位:(簽章)_____

      法定代表人:(簽章)_____ 法定代表人:(簽章)____

      地址:____________ 地址:___________

      開戶銀行:__________ 開戶銀行:_________

      賬號:____________ 賬號:___________

      郵編:____________ 郵編:___________

      電話:____________ 電話:___________

      ____年__月__日簽于___ ____年__月__日簽于__

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