調解申請書（通用15篇）
在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書在生活中的使用越來越廣泛，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。寫申請書時理由總是不夠充分？以下是小編為大家收集的調解申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調解申請書 1
申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯系方式：______________。
被申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯系方式：______________。
申請事項：
1、請求依法強制執行(_______)_______民一初字第_______號《民事調解書》;
2、依法由被申請執行人承擔本案全部申請執行費用。
申請理由：
申請執行人與被申請人因民間借貸糾紛一案，經_____省_____縣人民法院_______民一初字第_______號《民事調解書》調解，被申請人應于_______年_______月_______日前償還申請人______元。該調解已于_______年_______月_______日作出，申請人和被申請人對_______民一初字第_______號《民事調解書》均一致同意并簽名______捺印，該一審民事調解已發生法律效力�，F生效調解規定的'償還日期已過，但被申請執行人至今仍未主動履行該生效調解所規定的義務。
為維護申請人的合法權益和人民法院判決的嚴肅性，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規定，特提出申請，請求人民法院依法強制執行。
此致
_____縣人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
調解申請書 2
申請人名稱：
法定代表人：
委托代理人：
被申請人名稱：
法定代表人：
委托代理人：
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20__年10月，申請方發送到被訴方的.棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。
調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20__年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：__
被申請方代理人：___
此致
敬禮!
___
20__年_月_日
調解申請書 3
申請人：_________________
被申請人：_________________住址：_________________法定代表人：_________________
調解請求
按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣__________元
事實與理由
申請人自_______________年______月入職被申請人處，擔任一職，月薪_______________元。工作一直至今，今_______________年_________月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。
被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年_________月________日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪___________元。這明顯是違反我國法律規定的。
1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。
2、根據《_______________省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定，“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足�！北簧暾埲斯室庖幈鼙緱l“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按_______________市10年度在崗職工月平均工資_______________為基數是明顯違法的.。按本人每月工資_______________元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按_______________元的標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
此致
_____________勞動仲裁調解委員會
申請人：__________________
______________年______月_____日
調解申請書 4
申請人：____________姓名:____________，性別：____________，民族：____________，出生：____________，日：____________，聯系方式：____________，單位或住址_________
被申請人：單位名稱_________法定代表人職務：____________，聯系方式：____________，委托代理人_________聯系方式：____________，單位地址糾紛_________
簡要情況：_________
當事人申請事項：_________
行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。
申請人：____________
日期：________年____月____日
調解申請書 5
申請人
被申請人
事實與理由：
一、事情經過
20__年10月14日上午10點，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導致左側鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點50分到達商丘市一人民醫院急診科就診，經急診醫生進行清創縫合，于下午3點左右轉入骨二病區，于16日上午進行鎖骨固定手術，19日經醫生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經商丘市第一人民醫院傳染科確診為破傷風，后轉入商丘市第一人民醫院分院，在分院治療5日后，出現左腿疼痛、腫脹，經醫生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉入市第一人民醫院中醫外科治療。
二、院方存在問題
1、關于破傷風。
第一，破傷風疫苗注射應在首診時注射。當時急診醫生進行清創、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫生了解，按照操作規程清創、縫合后應根據傷口情況立即判斷是否注射破傷風疫苗，我母親的傷口深且污染嚴重（傷口內有泥土及雜草），完全符合注射破傷風疫苗的要求，按照預防破傷風的原則應盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關資料來看，當前絕大多數的醫院門、急診對開放性創傷的處理，注射破傷風類的疫苗已成為一項常規。按照首診負責制，無論什么原因，處置破傷風的措施都應在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風是我們沒有住急診外科。破傷風疫苗注射與入住科室沒有任何關系，疫苗注射按照常規應在門、急診注射。關于入住科室，在這里說一個細節問題，當時急診醫生在申請人的兒子去辦理住院手續時，電話聯系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫生問：你辦理好住院手續嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。醫生說：你母親的骨折手術近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當時申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的兒子返回急診找醫生商量怎么辦，看看能轉到骨科進行骨折手術。上述說明急診醫生知道病人在哪兒，也能聯系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫院治療，沒有離開醫院，醫生的責任心哪去了，只能說醫生從開始就沒有處置破傷風的意識，從而導致申請人感染破傷風。上述種種原因表明，院方應對破傷風負全部責任。
2、關于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經常發生于手術后、骨折術后、術后靜臥等。一是申請人骨折術后，院方沒有采取任何預防血栓的措施；二是破傷風發病造成術后靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的`風險會降低很多，如果院方采取預防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風險也會降低很多。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。
治療不當或者其他嚴重違法醫療規程的行為，給患者及家人的身體、精神、經濟上造成極大傷害。
最后，我想大家對破傷風的危害和產生的后果應該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補的，也是不可逆的，希望各位領導和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答復！
請求事項：
一、請求商丘市醫患糾紛調處中心調處申請人與被申請人的醫患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日
調解申請書 6
申請人：____有限公司
法定代表人：____，總經理
住所地：
被申請人：____，男，______年________月______日生，漢族，云南省昆明市人，____村二組，身份證號碼：____________。
申請事項：
一、強制執行被申請人____按照(20____)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務，支付所欠債務的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強制執行被申請人自______年________月______日至______年________月______日的逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執行被申請執行人自(20____)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的.遲延履行期間的債務利息。
四、強制執行由申請人預交的`訴訟費人民幣1232元。
五、案件執行費由被申請人王____承擔。
事實和理由：
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區人民法院于______年________月______日開庭審理。案件在法官的主持下調解成功，雙方當事人當場簽收了五華區人民法院作出的
(20____)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元，被申請人王____應于______年________月______日前償還400000元，并于______年________月______日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效后，被申請人王____在______年________月______日前并未償還欠款，之后于______年________月______日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護申請人合法權益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執行。
此致
_____市五華區人民法院
申請人：
______年________月______日
調解申請書 7
申請人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________
被申請人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________
第三人：_________________姓名住所：_________________聯系電話：_________________
申請人與被申請人____一案，向鎮(村)調解組織申請調解，經鎮____調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協議：
(糾紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務的.內容，履行協議的.期限等)。
本調解協議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調解員：_________________
鎮(村)調解組織蓋章
時間：_________________
調解申請書 8
甲方：________醫院
地址：____聯系電話：____
乙方：____性別：__年齡：____身份證號碼：______
住址：____聯系電話：____
與患者關系：郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P系證明材料、授權文件；如患者已經死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：____）于____年____月____日至____年____月____日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發生的'醫療糾紛，乙方認為甲方造成______醫療損害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣____元，并減免乙方所欠的人民幣_____元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣_______元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。
二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的__________人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。
______
____年____月____日
調解申請書 9
申請人姓名：________性別：________民族：________年齡：________
職業或職務：________________聯系方式：________________
單位或住址：________________
被申請人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________
職業或職務：________________聯系方式：________________
單位或住址：________________________________
糾紛簡要情況：________________________________
當事人申請事項
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民調解委員會已將申請人民調解的`相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。
申請人(簽名蓋章或按指紋)：________________
________年________月________日
調解申請書 10
申請人：_________
性別：_____
地址：________________________
職務(崗位)：_______________
法定代表人：____________
職務：_______________
委托代理人：_______________
被申請人：____________
性別：____________
地址：_________________
職務(崗位)：_______________
法定代表人：_______________
職務：_______________
委托代理人：__________________
事由：________________________________________(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：__________________________________________
事實與理由：__________________________________________
為此，向______勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
申請人：____________
(簽名或蓋章)
___年___月___日
說明_______________
調解申請書 11
申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________
法定代表人職務________________委托代理人________________
被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________
法定代表人職務________________委托代理人________________
事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向__________法院申請調解，請依法調解。
申請人：____
____年___月__日
調解申請書 12
____縣公安局____派出所：
本人____，系____區____村委會______村村民，____年____月__日21時許，本村村民楊____及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊____及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20____）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的'`“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
____縣公安局____派出所
申請人：______
____年____月____日
調解申請書 13
申請人姓名：________性別：________民族：________年齡：________職業或職務：________________聯系方式：________________單位或住址：________________
被申請人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________
職業或職務：________________聯系方式：________________單位或住址：________________________________糾紛簡要情況：________________________________當事人申請事項
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。
申請人（簽名蓋章或按指紋）：________________
________年________月________日
調解申請書 14
深圳市___區人民法院：
申請人深圳市____有限公司和深圳市___有限公司、深圳市____商業有限公司之間的租賃合同糾紛兩案，申請人向貴院申請三個月的`調解期限，以更好促進糾紛的解決。
望予準許！
申請人：___
日期：20__年__月__日
調解申請書 15
申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________
法定代表人職務________________委托代理人________________
被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________
法定代表人職務________________委托代理人________________
事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向__________法院申請調解，請依法調解
(申請人簽名或蓋章)
_______年_______月_______日
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