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醫療風險管理自查報告（精選10篇）
在生活中，報告的用途越來越大，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？下面是小編幫大家整理的醫療風險管理自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫療風險管理自查報告 1
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查�，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的`學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫療風險管理自查報告 2
根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查�，F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任。
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識
(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的`情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。
患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系�；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
醫療風險管理自查報告 3
一、醫療質量管理
我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。
二、醫療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。
三、規章制度
我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復認真學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的'檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
五、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。
六、醫療幫扶
今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足
2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有一定阻力。
3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
醫療風險管理自查報告 4
為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫療衛生機構的指示精神，提高醫院工作規范化制度化水平，加強醫院內涵質量建設和確保醫療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：
一、醫療質量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立�？坪蛯I疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
(三)健全了防范醫療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
(四)在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(五)根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
(一)樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。
(二)明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。
(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。
(四)嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。
(五)加強無菌操作規程的培訓，加強無菌物品的.管理。
(六)落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項規章制度的落實有些不到位。
(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。
(三)醫療糾紛預防處理機制有待完善。
(四)護理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
(一)認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規范。并開展法律法規及規章制度的學習，反復強化醫務人員的法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。
(二)建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。
(三)加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
(四)加強病案監管。建立健全病例全程質量監控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規范。參照《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規范書寫病歷。
(五)建立醫療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。
(六)嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。
醫療風險管理自查報告 5
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格落實了各項醫療質量安全管理制度，嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行了三級醫生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實了執業醫師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫現象，有效杜絕了非法行醫現象。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。
5、落實會診制度的執行，對疑難或重大疾病及時進行會診，有效保障了醫療安全。
6、各科室質控醫師加強質控力度，提高病案質量。
7、加強醫師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫療的管理。
8、落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫院整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
9、每個月由業務院長帶領醫務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查，對發現的問題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫療安全管理。
二、加強醫患溝通，增進醫患理解
1、注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于�？频挠袆摍z查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的'必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，
4、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
5、對醫患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
6、加強醫院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對
1、嚴格按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》，及時、完整、準確報告醫療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件信息或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。
2、不斷完善醫療安全事件的應急處理預案，做到積極有效應對，盡可能的消除醫療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查，我們也發現了一些不足：
1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。
2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。
醫療風險管理自查報告 6
為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：
一、 規范執業，規范行醫，強化管理。
嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我院的醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。組織學習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。
二、嚴抓醫療質量，確保醫療安全。
加強了安全生產工作，嚴格落實了醫療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫院感染管理;加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平;進一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度;嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
三、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解。
認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的`溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實醫療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案
為進一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專(兼)職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。 經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務。
醫療風險管理自查報告 7
一、引言
為進一步提升我院醫療服務質量，確�；颊甙踩�，根據國家衛生健康委員會關于醫療風險管理的相關要求及我院內部管理制度，特組織開展了本次醫療風險管理自查工作。本報告旨在全面梳理我院在醫療風險識別、評估、監控、應對及持續改進等方面的工作現狀，分析問題，提出改進措施，以構建更加安全、高效的醫療服務體系。
二、自查范圍與方法
自查范圍：涵蓋全院各臨床科室、醫技科室、藥房、護理部、感染控制科、醫務科等涉及醫療服務的所有部門。
自查方法：采用文獻回顧、現場檢查、訪談調查、數據分析等多種方式相結合，重點檢查醫療風險管理制度的執行情況、醫療差錯與不良事件的上報與處理機制、醫療質量與安全培訓、患者安全管理、醫療技術準入與管理等方面。
三、自查結果
醫療風險管理制度建設：我院已建立較為完善的醫療風險管理制度體系，包括醫療差錯與不良事件報告制度、醫療糾紛處理流程、醫療質量與安全管理制度等。但部分科室對制度的理解和執行力度存在差異，需進一步加強培訓和督導。
醫療差錯與不良事件管理：近年來，我院醫療差錯與不良事件上報率有所提高，但仍存在漏報、遲報現象。部分科室對事件的.根源分析不夠深入，整改措施落實不到位。
醫療質量與安全培訓：醫院定期開展醫療質量與安全相關培訓，但培訓內容需更加貼近臨床實際，形式需更加多樣化，以提高培訓效果。
患者安全管理：在患者身份識別、手術安全核查、用藥安全等方面，我院已采取多項措施確�；颊甙踩�。但個別環節仍存在疏漏，如部分醫護人員對患者身份識別的重視程度不夠。
醫療技術準入與管理：醫院對新技術、新項目的開展實施嚴格準入管理，但在技術評估、風險評估及后續監管方面還需進一步加強。
四、存在問題分析
制度執行不力：部分科室對醫療風險管理制度的重視程度不夠，執行過程中存在打折扣現象。
培訓效果欠佳：培訓內容與實際工作脫節，培訓形式單一，導致醫護人員參與積極性不高，培訓效果不理想。
監管機制不完善：對醫療差錯與不良事件的監管力度不足，對事件的分析和整改措施落實缺乏有效跟蹤。
患者安全意識不強：部分醫護人員對患者安全管理的重視程度不夠，存在疏忽大意的情況。
五、改進措施
加強制度執行力度：通過定期檢查、考核等方式，確保醫療風險管理制度得到有效執行。對執行不力的科室和個人進行通報批評，并納入績效考核。
優化培訓內容與形式：結合臨床實際，制定更具針對性的培訓內容，采用案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓效果。同時，鼓勵醫護人員積極參與培訓，形成良好的學習氛圍。
完善監管機制：建立健全醫療差錯與不良事件的報告、分析、整改及跟蹤機制，確保每一起事件都能得到妥善處理。同時，加強對新技術、新項目的監管力度，確保醫療安全。
強化患者安全管理意識：通過宣傳教育、定期培訓等方式，提高醫護人員對患者安全管理的重視程度。加強患者身份識別、手術安全核查等關鍵環節的管理，確�；颊甙踩�。
六、結語
本次醫療風險管理自查工作為我院進一步提升醫療服務質量、確�；颊甙踩峁┝擞辛χС�。我們將以此次自查為契機，針對發現的問題和不足，采取有效措施進行整改和完善，努力構建更加安全、高效的醫療服務體系。
醫療風險管理自查報告 8
一、引言
為進一步提升我院醫療服務質量，確�；颊甙踩�，根據上級衛生行政部門關于加強醫療風險管理的相關要求，我院近期組織了一次全面的醫療風險管理自查工作。本次自查旨在深入排查醫療活動中存在的安全隱患和薄弱環節，強化醫療風險管理意識，完善風險防控機制，現將自查情況報告如下。
二、自查目的與范圍
目的：通過自查，及時發現并糾正醫療服務過程中的風險因素，提高醫療質量，保障患者安全，促進醫院可持續發展。
范圍：覆蓋全院各科室，包括臨床、醫技、護理、藥劑、后勤等部門，重點檢查醫療核心制度執行、醫療技術操作規范、患者安全管理、藥品及器械管理、醫療糾紛處理及應急救援等方面。
三、自查方法與步驟
成立自查小組：由院領導牽頭，各職能部門負責人及科室主任組成自查小組，明確職責分工。
制定自查方案：結合醫院實際情況，制定詳細的自查方案，明確自查內容、標準、方法和時間安排。
開展自查工作：通過查閱資料、現場檢查、訪談醫務人員及患者等方式，對醫療風險管理的各個環節進行全面檢查。
匯總分析：對自查中發現的問題進行梳理匯總，分析原因，提出整改措施。
整改落實：針對自查中發現的問題，制定整改計劃，明確責任人和完成時限，跟蹤整改進度，確保問題得到有效解決。
四、自查結果
醫療核心制度執行情況：大部分科室能夠較好地執行首診負責制、查房制度、會診制度等醫療核心制度，但個別科室存在記錄不全、執行不嚴格的現象。
醫療技術操作規范：大部分醫務人員能夠按照醫療技術操作規范進行診療活動，但部分年輕醫生在復雜病例處理上經驗不足，需加強培訓和指導。
患者安全管理：醫院在患者身份識別、手術安全核查、危急值報告等方面建立了較為完善的'管理制度，但仍需加強醫護人員對患者安全管理的意識教育。
藥品及器械管理：藥品和醫療器械的采購、儲存、使用等環節管理較為規范，但部分科室存在藥品過期未及時清理、器械維護記錄不全等問題。
醫療糾紛處理及應急救援：醫院建立了醫療糾紛處理機制和應急救援預案，但在實際操作中，部分醫務人員對應急救援流程不熟悉，需加強培訓和演練。
五、存在問題及整改措施
存在問題：
醫療核心制度執行不嚴格，記錄不全。
部分醫務人員醫療技術操作不規范，經驗不足。
患者安全管理意識有待加強。
藥品及器械管理存在細節問題。
應急救援流程掌握不熟練。
整改措施：
加強醫療核心制度的培訓和監督，確保制度得到有效執行。
開展針對性的醫療技術培訓，提升醫務人員業務水平。
加強患者安全管理教育，提高醫護人員安全意識。
完善藥品及器械管理制度，加強日常檢查和監督。
組織應急救援演練，提高醫務人員應對突發事件的能力。
六、結論與展望
本次醫療風險管理自查工作取得了初步成效，發現了存在的問題并提出了相應的整改措施。下一步，我院將繼續加強醫療風險管理，不斷完善風險防控機制，提高醫療服務質量，確�；颊甙踩�。同時，加強醫務人員培訓和教育，提升整體醫療水平，為人民群眾提供更加優質、安全、高效的醫療服務。
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一、引言
為進一步加強醫療質量與安全管理，提升醫療服務水平，確�；颊甙踩�，根據《醫療質量管理辦法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規要求，我院近期組織開展了全面的醫療風險管理自查工作。本報告旨在總結自查過程中發現的問題、分析原因，并提出相應的改進措施。
二、自查范圍與方法
自查范圍：覆蓋全院各臨床科室、醫技科室、藥房、護理部、感染控制科、后勤管理等部門，重點檢查醫療核心制度執行情況、醫療技術操作規范、病歷書寫質量、醫院感染防控、藥品管理、設備安全及應急處理機制等方面。
自查方法：采用科室自查與院級抽查相結合的方式。各科室首先按照自查標準進行自我評估，形成初步報告；隨后，由醫院質量管理委員會組織專家團隊，對各科室進行實地檢查與資料審核，確保自查工作的全面性和深入性。
三、自查發現的主要問題
醫療核心制度執行不嚴：部分科室在交接班、查房、會診等核心制度執行上存在漏洞，如交接班記錄不完整、查房不及時或未按規定進行疑難病例討論等。
病歷書寫質量參差不齊：部分病歷存在書寫不規范、內容缺失、描述不準確等問題，影響了病歷的法律效力和醫療質量的評估。
醫療技術操作不規范：個別醫護人員在醫療技術操作中存在疏忽大意、未按操作規程執行的情況，增加了醫療風險。
醫院感染防控意識薄弱：部分科室在手衛生、無菌操作、醫療廢物處理等方面存在不足，增加了醫院感染的風險。
藥品與設備管理不善：藥品管理存在過期藥品未及時清理、藥品儲存條件不符合要求等問題；設備管理方面，部分設備維護不及時，存在安全隱患。
應急處理機制不健全：部分科室在應對突發事件時，缺乏明確的應急預案和有效的應急演練，影響了應急響應的速度和效果。
四、原因分析
管理制度執行不力，監管機制不完善。
醫護人員對醫療質量和安全的重要性認識不足，缺乏自我約束和持續改進的意識。
培訓與教育不足，醫護人員對新知識、新技能掌握不夠。
資源投入不足，如人員配置、設備更新等方面存在短板。
五、改進措施
加強制度建設與執行：完善醫療核心制度，明確責任分工，加強監督與考核，確保各項制度得到有效執行。
提升病歷書寫質量：定期開展病歷書寫培訓，強化病歷質量意識，實施病歷質量定期抽查與反饋機制。
規范醫療技術操作：加強醫護人員技能培訓與考核，確保每位醫護人員都能熟練掌握并嚴格執行醫療技術操作規范。
強化醫院感染防控：加強醫護人員感染防控知識培訓，完善醫院感染監測與報告制度，改善醫療環境，降低感染風險。
優化藥品與設備管理：加強藥品與設備的日常管理與維護，定期檢查與更新，確保藥品安全有效、設備性能穩定。
完善應急處理機制：制定并完善各類應急預案，定期組織應急演練，提高醫護人員應對突發事件的.能力。
六、結語
醫療風險管理是醫院管理的重要組成部分，直接關系到患者的生命安全和醫院的聲譽。通過本次自查，我們發現了存在的問題并制定了相應的改進措施。未來，我們將繼續加強醫療風險管理，不斷提升醫療服務質量和安全水平，為患者提供更加優質、安全的醫療服務。
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一、引言
為進一步提升我院的醫療服務質量，確�；颊甙踩�，加強醫療風險管理，根據國家衛生健康委員會及地方衛生健康行政部門的相關要求，我院于近期組織開展了全面的醫療風險管理自查工作。本報告旨在總結自查過程中發現的問題、分析原因，并提出相應的改進措施，以期構建更加完善的醫療風險管理體系。
二、自查范圍與方法
自查范圍：本次自查覆蓋了全院各科室，包括但不限于急診科、手術室、病房、藥房、檢驗科、影像科等關鍵部門，以及醫療質量管理、醫院感染控制、藥事管理、護理管理等重要環節。
自查方法：
文獻回顧：查閱國家及地方醫療法規、標準、指南等文件，確保醫院管理符合最新要求。
現場檢查：對各科室進行實地查看，檢查醫療設備、藥品管理、環境衛生等情況。
訪談交流：與醫務人員、患者及其家屬進行溝通交流，收集意見和建議。
數據分析：利用醫院信息系統，分析醫療差錯、不良事件等數據，識別潛在風險點。
三、自查發現的問題
醫療差錯與不良事件報告制度執行不嚴：部分科室對醫療差錯和不良事件的報告意識不強，存在瞞報、漏報現象。
醫療文書書寫不規范：部分病歷記錄不完整、字跡潦草、診斷依據不充分，影響醫療質量評估和患者安全。
藥品與設備管理存在隱患：藥品儲存條件不符合要求，部分醫療設備未定期維護保養，存在安全隱患。
醫患溝通不暢：部分醫務人員在診療過程中缺乏與患者及其家屬的有效溝通，導致誤解和糾紛。
感染控制措施執行不到位：手衛生依從性不高，無菌操作不嚴格，增加了醫院感染的風險。
四、原因分析
制度執行力度不夠：相關管理制度雖已建立，但缺乏有效的監督和考核機制，導致執行不力。
人員培訓不足：部分醫務人員對醫療風險管理的.重要性認識不足，缺乏系統的培訓和指導。
資源投入不足：在藥品、設備、人力等方面資源分配不均，影響了醫療質量和安全。
溝通機制不健全：醫患溝通渠道不暢，缺乏有效的反饋和調解機制。
五、改進措施
強化制度執行：建立健全醫療差錯與不良事件報告制度，加強監督和考核，確保制度得到有效執行。
規范醫療文書書寫：開展醫療文書書寫規范培訓，定期抽查病歷質量，提高病歷書寫水平。
加強藥品與設備管理：完善藥品儲存條件，定期維護保養醫療設備，確保設備處于良好狀態。
改善醫患溝通：加強醫務人員溝通技巧培訓，建立有效的醫患溝通渠道和反饋機制，增強患者信任感。
加強感染控制：嚴格執行手衛生和無菌操作規范，加強醫院感染監測和防控措施。
六、總結與展望
通過本次醫療風險管理自查，我們發現了醫院在醫療質量管理和患者安全方面存在的問題，并制定了相應的改進措施。未來，我們將繼續加強醫療風險管理工作，不斷完善制度建設，提高醫務人員素質，確�；颊甙踩�，提升醫療服務質量。同時，我們也將積極借鑒國內外先進經驗，探索適合本院特點的醫療風險管理模式，為構建和諧醫患關系、推動醫院可持續發展貢獻力量。
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