醫療管理自查報告15篇
隨著個人的文明素養不斷提升，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。相信很多朋友都對寫報告感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家整理的醫療管理自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療管理自查報告1
為貫徹落實區衛計委、區糾風辦《武昌區衛計委關于印發武昌區醫療機構過度醫療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫務人員服務素質，提升醫院整體服務水平，鞏固促進衛生事業全面健康發展，加強行業作風建設。根據專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將情況匯報如下。
一、基本情況
�。ㄒ唬┘訌婎I導、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的'重要性，從而保證各項工作落到實處。
�。ǘ┘訌娦麄鹘逃�、嚴肅行業紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執行紀律，定期開展了督導檢查，醫院公開向社會服務承諾書，堅決不過度醫療，不過度檢查和亂收費等情況發生。設立專項整治投訴電話1部、發滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監督，針對發現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫德醫風建設根本好轉。
二、檢查情況
全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統一檢查內容和標準，由醫務科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結果顯示：未發現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務的科室和醫務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數醫務人員服務意識淡薄，對待病人態度生硬，影響了本院整體形象。
三、整改措施
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娊逃龑�、強化服務理念。開展法律法規、紀律警示、職業道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。
�。ǘ┘訌娭贫冉ㄔO、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業務培訓，引導醫務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。
�。ㄈ┘訌姳O督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優、聘用相聯系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關規定從重處理。
�。ㄋ模﹫猿謬栏駠椅飪r政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。
醫療管理自查報告2
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規范，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》并對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：
一、領導重視，嚴格組織
我院收到縣衛生局關于加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。
2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。
3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規范性文件的`規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。
4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。
5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。
6.我院使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理后再進行排放。
7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準后再行排放。
三、存在不足
1、由于經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；
2、是醫療廢物暫存間門口標志脫落。
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3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。
4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。
針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。
四、今后努力方向
我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！
XX鄉衛生院
20xx年12月8日
醫療管理自查報告3
根據《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》的要求，我院對20xx年醫院藥品質量管理工作進行了自查，現將自查結果報告如下：
一、領導重視，管理組織健全
院領導高度重視我院藥品管理工作，成立了醫院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負責監督、指導本院藥品的采購、審批工作，科學管理藥品和合理用藥，藥劑科具體負責藥品調配、藥品質量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責并認真執行。
二、加強管理，建立健全藥品質量管理制度和藥劑工作制度。
醫院建立健全了《抗菌藥物分級管理制度》、《藥劑科工作制度》、《藥房配方查對制度》、《藥品采購管理制度》、《藥品養護工作制度》、《藥劑人員崗位職責》等一批管理制度，通過制度的建設，醫院對藥品質量管理工作和藥劑工作的管理有了較好的提升。
三、加強業務知識培訓學習，提高人員專業素質。
醫院每月都組織職工進行業務學習，學習藥事法規和藥學專業知識，并進行相關的考核測試，并建立培訓檔案，進一步提高了職工的專業技能和專業知識。
四、加強藥品的管理 工作，注重藥品質量。
嚴格執行上級管理部門關于藥品采購的管理規定， 我院的藥品采購是通過廣西壯族自治區藥械集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據《國家基本藥物目錄》、《城鎮醫療保險目錄》、《新農合醫療基本藥物目錄》及結合臨床實際使用確定，并經醫院藥事管理小組與藥物治療學管理小組審核通過，院領導批準，由藥劑科按照采購目錄在廣西壯族自治區藥械集中采購平臺按中標價采購中標藥品。 建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質，確保從有合法資
格的企業采購合格藥品。我院嚴格按照上級衛生管理部門和藥監部門的管理規定，從具有藥品經營資格的企業中標藥品經營企業廣西健一藥業采購購進藥械。備案了藥品經營企業的《營業執照》、《藥品經營許可證 》、《GSP認證證書 》、銷售人員的授權書原件和身份證復印件，簽訂了藥品質量保證合同。 根據《藥品管理法》及相關藥品法律法規并結合我院實際制定了相關的藥品質量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。 購進的特殊管理藥品按規定管理，專庫存放，設有防盜、監控設施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。 購進的'藥品有供貨單位的合法稅票及詳細清單，清單上載明藥品通用名稱、生產廠商、批號、規格、數量、價格等內容，執行進貨驗收制度，購進藥品雙人驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括藥品通用名稱、生產廠商、規格、劑型、批號、有效期、供貨單位、數量、價格、購進日期、驗收日期、驗收結論等內容。藥品、器械購進驗收記錄，領用記錄完整，發放人、領用人雙簽名負責，記錄在案可查。實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品在管理系統示警，報各使用科室進行促用。 藥房、藥庫每日對藥品進行巡查與養護，每月進行一次藥品、藥械的過期報損、霉壞變質報損工作，辦理好報損報批手續和銷毀報批手續，作好銷毀記錄，銷毀人、監督人雙簽名，全年共報損過期藥品11批次。藥房、藥庫都安裝了空調設備進行溫濕度調控、有冰箱貯藏相關藥品，藥品都能按照貯藏要求貯存。
五、加強藥房的管理工作。
按照藥房規范化建設要求擺放藥品，區域定位標志明顯、內服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、每日對陳列的藥品進行養護，監測溫濕度，如超出規定范圍，及時采取調控措施。 由依法經資格認定的藥學技術人員負責處方的審核、調配工作。藥學專業技術人員對處方進行審核、調配、發藥 以及安全用藥指導。 調配處方時嚴格執行“四查十對”制度，確保發出藥品的準確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時經處方醫師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均在處方上簽字。 嚴格執行處方管理的相關規定，處方開具當日有效，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應嚴格使用專用處方，藥品處方保存2年。 每年對直接接觸藥品的人員進行了健康檢查，并建立健康檔案。直接接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。
六、認真執行藥品不良反應監測報告制度。
20xx年我院共向藥監部門報告藥品不良反應8例、藥械不良反應1例、藥物濫用50例。
醫療管理自查報告4
自赤峰市食品藥品監督管理局組織召開“關于開展新《醫療器械監督管理條例》宣貫會議”后，按照上級領導的指示和條例規定，在院領導的組織下重點就全院醫療器械，設備進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、加強管理、強化責任、增強質量責任意識。
醫院首先成立了以主管院長為組長、各分管院長和設備科為成員的醫學裝備管理委員會和以各科主任為組長科室人員為成員的醫療器械臨床使用安全管理小組。把醫療器械、設備管理納入醫院工作的重中之重。新《條例》出臺以后，我院又重新建立、完善了一系列醫療器械相關制度，重新修訂了《巴林左旗蒙醫中醫醫院醫學裝備管理辦法》，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利的進行。
二、對醫療器械的采購、驗收、入庫的自查
為保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，我院建立了《醫學裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設備招標采購制度》以及《醫學裝備檔案管理制度》，按照《醫療器械使用質量監督管理辦法》的規定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫療器械相關資質的檔案，并登陸國家食品藥品監督管理局網站對醫療器械的注冊證號進行核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進口醫療器械無中文說明書、中文標示、中文標簽的購入、過期使用，保證醫療器械安全、合法使用。
三、對醫療器械庫房存儲條件的自查
為保證在庫儲存醫療器械的質量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房，手術室庫房，還有各科庫房進行了檢查，包括儲存的溫度，濕度和周圍環境是否符合在庫醫療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。
四、對三類醫療器械的自查（重點植入性醫療器械）
植入性醫療器械屬于高風險醫療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫療器械購進管理制度》。對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出嚴格的規定，對植入性醫療器械所提交的一系列資質，按照相關法律法規的.規定進行嚴格的審核審驗。加強植入性醫療器械的信息管理，建立健全植入性醫療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細記錄產品信息，所有信息應當歸入患者的病例檔案進行管理。
五、對過期、失效、破損、淘汰的醫療器械自查
防止不合格醫療器械進入臨床，對患者造成人身傷害，我院加強了對過期，失效，無菌醫療器械出現漏氣、破損管理，并做了《醫療器械銷毀記錄》。爭取做到及時銷毀，避免不合格產品的使用。已達到報廢標準的醫療器械我院制定了《資產處置與措施》，根據相關法律做好資產處置工作。
六、對可疑不良反應事件的醫療器械的檢測管理
加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制定了《醫療器械不良事件報告制度》。如有醫療器械不良事件發生，應查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫療器械監督管理部門。
七、對醫學裝備的維修、維護與售后服務的自查
為了使醫療設備處于安全使用狀態，以及符合技術要求標準，我院制定了《醫療設備保養與維修制度》，按照規定制作了《醫療器械維修維護保養記錄》，對設備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態都有記錄。第三方維修服務機構我院也做了相關規定，要求第三方維修需要提供該企業的相關資質，維修更換的關鍵部件或軟件應當與原醫療器械技術參數相一致。維修后的醫療器械技術指標和安全指標應當符合經評審或備案的產品要求，并提供由檢驗機構出具的檢驗報告。我院還對急救類醫療設備做了《急救、生命支持類醫療設備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設備的檢查工作，保證設備處于待用狀態。
八、自查中存在的問題和需要改進的地方
經過這一段時間的自查自糾，我院的醫療器械管理變得更加正規化，但是從中也存有一些問題，例如：庫房過期、不合格的醫療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區擺放不合理，還有對藥品性體外診斷試劑的管理不到位，這些問題將作為我院工作重點。
九、我院今后醫療器械工作重點
切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件的發生，保證廣大患者的使用醫療器械安全，今后我們打算：
1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫院。
3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
醫療管理自查報告5
根據上級醫療廢物處置工作的培訓指導，本診所開展醫療廢物處置自查工作，為了加強醫療廢物的安全管理，進一步完善本診所醫療廢物的收集、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我所認真學習《醫療廢物管理條例》，進行了自查，現將問題情況匯報如下：
一、健全組織，完善制度。
明確職責任務，制定了醫療廢物管理制度，專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢物安全處置的正常運行。
二、分類收集管理。
1、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、探針、鑷子、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的`銳氣容器中，使用過得一次性物品不得重復使用。
三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。
一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、等物品必須就地進行消毒、毀形，放入帶標有《醫療廢物》專用收集袋中，由統一收集處置。
四、加強資料登記及管理。
建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。
五、廢水處理。
安裝有醫療廢水處理設備，排放標準達到《GB18466-20xx》二氧化氯消毒、定期放置二氧化氯藥片，并做好記錄。
六、歸納總結。
通過這次對本診所的醫療廢物管理工作的自檢自查，逐步規范了醫療操作行為，在今后我所要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
醫療管理自查報告6
我公司遵照湘潭市食品藥品監督局文件精神，組織相關人員重點就全公司醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、健全安全監管體系、強化管理責任
公司成立了以負責人為組長，各科各部門經理為成員的安全管理組織把醫療器械安全管理納入公司工作重中之重。建立完善了一系列醫療器械相關制度，醫療器械不良事件監督管理制度，醫療器械儲存、養護、使用、維護制度等，以制度來保障零售批發銷售的安全。
二、建立器械安全檔案，嚴格管理制度
制定管理制度，對購進的醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進醫療器械的.質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入公司。保證入庫醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。
三、做好日常的維護保管工作
加強儲存器械的質量管理，有專管人員做好器械的日常維護工作。防止不合格醫療器械進入公司，特制訂不良事故報告制度。如有醫療器械不良事件發生，應查清事發地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區食品藥品監局。
四、為誠信者創造良好的發展環境，對于失信行為予以懲戒
加大銷售、批零問責力度，加強法律、法規、業務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。
五、合法、規范、誠信創建平安醫療器械銷售公司
樹立“安全第一”的意識，增加公司器械安全項目檢查，及時排查醫療器械隱患，監督頻次，鞏固公司醫療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將公司辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫療器械公司.
醫療管理自查報告7
一、健全組織、完善制度
成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。醫療廢物轉移交接本。保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。
二、分類收集管理
分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。
三、收集轉運及專業人員管理
運送醫療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時進行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送車輛運送結束，及時清潔消毒。
四、暫存設施及醫院醫療廢物暫存地
醫院暫存點的.警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。
醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。對醫療廢物時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。
醫療管理自查報告8
在接到關于醫療廢棄物管理工作自查通知后，我中心高度重視，當天上午立即組織相關人員對有關科室進行了認真仔細地自查，現將具體情況報告如下：
1、工作開展情況：
醫療廢棄物管理工作不僅作為醫院內感染控制工作的重要組成部分，還與環保工作緊密相連，因此我中心一直非常重視這項工作。具體工作由院感控制小組和后勤組共同負責，我中心產生的醫療廢棄物從收集、分類、儲存到交由公司進行無害化處理（我中心與XX公司已簽訂了醫療廢棄物處理協議），整個流程當中的每個環節均有專人負責，且責任明確。所以此次自查中未發現非法買賣醫療廢棄物等違法違規行為。但仍然存在一些小問題。
2、存在問題：
�。�1）有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；
�。�2）有個別醫療廢棄物存放標識不清；
�。�3）有個別科室登記不規范。
3、整改措施：
�。�1）立即召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫療廢棄物管理工作的'重要性。
�。�2）梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責任意識。
�。�3）對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。
醫療管理自查報告9
近日，為進一步規范醫療保險基金的使用和管理，江油市人力資源和社會保障局印發了《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案的通知》（江人社發20xx57號）文件，并組織召開了全市動員大會，根據文件及會議精神，我院領導高度重視，嚴格按照文件精神認真開展自查活動，現將自查情況總結如下：
一、領導重視、組織機構健全
為了切實加強對“醫療保險監管年”活動的領導，確�；顒禹樌M行，并取得實效。我院成立了“醫療保險監管年”活動領導小組，院長趙昌榮同志任組長，業務副院長劉小平同志任副組長，成員由財務科、內兒科、外產科、門診部、信息科等相關職能科室負責人組成，領導小組辦公室設在信息科，由楊萍同志兼任辦公室主任，負責此項活動的日常工作。
二、認真組織自查和專項檢查
根據《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案》，我院組織由分管業務副院長帶隊，組織相關職能科室深入門診、住院部、醫技科、藥房等重點科室就以下情況開展自查和專項檢查：
1、就醫管理情況，包括冒名住院、推諉病人、分解住院、誘導住院、掛床住院等五個方面的情況；
2、醫療行為規范化管理情況，包括不按規定用藥、超標準使用診療項目、自費項目納入報銷范圍、報銷項目納入自費范圍、轉移住院費用、大型檢查陽性率、串換藥品、過渡醫療等八個方面；
3、執行物價政策情況，包括重復收費、分解收費、超標準收費、自定標準收費等四個方面；
4、欺詐騙保行為，包括偽造醫療文書、虛記多記醫療費用、虛假住院、冒名報銷、門診虛記為住院、延長住院日等六個方面；
5、其他以各種方式非法損害醫療保險基金安全的行為。通過自查，我院無違規違紀行為發生，只是存在個別住院醫生在為住院病人開具中成藥時，忘了注明中醫診斷。
三、精心組織、積極配合、迎接市局組織的鄉鎮衛生院交叉專項檢查活動。
根據市局的統一部署，全市鄉鎮衛生院進行一次交叉檢查，我院將根據《江油市醫療保險監管年城鎮醫療保險定點醫療機構檢查情況匯總表》的項目，認真開展自查和交叉檢查工作，對在交叉檢查活動中發現的新情況、新問題要及時上報、研究、解決，務求取得實效。
通過開展“醫療保險監管年”自查等一系列活動，促進了醫療保險基金的.使用和管理將更加規范，切實保障參保人員的利益。這是一項惠民活動，我院將長抓不懈的做好此項活動。
醫療管理自查報告10
一、醫療核心制度方面
1、醫院能認真加強醫療核心制度的學習和教育，并將核心制度印發至每個醫務人員手中，不斷學習不斷強化，使員工對核心制度的知曉率和重要性認識大大提高。
2、強化員工責任意識。建立健全落實核心制度的各項措施。醫院制定了一系列落實制度的文件，并且為了提高臨床科室的實際工作的質量水平，建立了科室工作臺賬（即“八大本”），醫院定期檢查和考核，以在實踐中起到有力的督促落實作用。
3、聯系臨床醫療工作的實際，在實踐中強化制度。醫務科長期堅持把醫療核心制度的貫徹執行作為保證醫療質量和醫療安全的保障。堅持制度化、日�；瘓猿稚钊胍痪�，以參加臨床科室早交班會、查房、及疑難病例討論等形式，檢查了解臨床科和醫務人員對核心制度的掌握和執行情況。對發現的問題和不足及時糾正，使醫療工作中缺點和不足得到及時整改。
存在問題：
1、醫療核心制度的落實不到位，人人知曉率不達標。
2、醫療核心制度落實方面存在薄弱環節，應積極加強科室內涵建設。
3、會診質量不高，不能完全滿足邀請科室及患者的需求。
二、醫療質量管理方面
1、建立健全質量控制機制，完善質量委員會組織，定期召開質量會議；實行院科兩級管理，逐級落實質量管理工作，進行定期質量考核，并將考核情況及檢查發現問題積極反饋，限期整改落實。
2、在病歷質量方面，實行分級質控，注重三級醫師查房等重點環節的質控，基本做到“三對照三分析”。三對照：輔助檢查、病情記錄及醫囑；三分析：診斷分析、治療分析及療效分析。
3、門診醫療質量方面，規范醫療文書（門診日志、門診病歷、申請單、處方）的書寫。門急診服務方面，完善相關的規章制度，實行“24小時不間斷服務”，并結合我院情況優化就診流程和相應的措施。
4、抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統計一分析”，規范抗菌藥物使用的科學性、合理性，加強藥敏實驗的.應用力度，及時督導檢查抗菌藥物的使用情況，將檢查情況及時反饋，并對抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進行通報批評。
5、認真貫徹執行醫療技術管理制度，并逐步完善分級管理制度及我院的第一類醫療技術目錄，對手術醫生進行準入管控，做好醫療技術人員檔案的動態管理。
6、完善手術安全核查制度，實行新版的手術安全核查表，進行三核查三簽名，保障手術安全，對醫療安全方面起到防范作用。
7、在臨床路徑方面，結合我院特點，開展計劃性剖宮產、胎膜早破、新生兒黃疸等病種的臨床路徑，強化相關的制度的管理，并每月進行統計分析。
存在問題：
1、對醫療質量管理中發現的問題，解決問題的深度不夠，改進效果不理想。
2、病歷質量的內涵方面有待進一步提高。
3、門診醫療文書書寫的規范性方面有待進一步提高。
4、臨床路徑的開展不夠廣泛，不夠深入。
三、醫療安全方面
1、完善醫療安全相關的規章制度，修訂應急預案、相應的處理措施及流程。
2、加強對員工的安全教育，做好醫療不良事件報告、重大醫療過失行為醫療事故防范預案和處理程序的培訓和教育。
3、督導落實危急值報告制度及流程的執行，完善危急值管理，并對發生的危急值要求規范處理。
醫療管理自查報告11
XXX有限公司成立于20xx年10月，屬小型藥品批發企業。經營場地位于X號，注冊資金310萬元，是集藥品批發、配送、經營為一體的醫藥物流企業。主營中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、中藥飲片、保健品及二、三類醫藥器械等批發配送業務。公司經營醫療器械設有辦公室、醫療器械質管科、醫療器械銷售科、醫療器械儲運科，從事質量管理人員4名：質量管理員1名、內審員1名、驗收員1名、養護員1名，醫療器械專庫面積210㎡。
公司于20xx年1月取得了《醫療器械經營企業許可證》，在醫療器械經營管理方面嚴格執行《醫療器械監督管理條例》和《醫療器械經營管理制度》相關的規定要求。對所經營的醫療器械產品進行全方位、全流程質量監控，保證消費者的用械安全。日前，針對換證工作，我公司按照要求積極準備，并進行嚴格的自查。先將自查情況匯報如下：
（一） 機構與人員：
1、公司設有合理的組織架構（詳見附表《XX有限公司組織機構設置與職能框圖》）。
2、XX有限公司法人及企業負責人XXX，熟悉國家有關醫療器械監督管理法規，規章并具備相應的專業知識。
3、公司設有質量管理科，負責對產品采購審核、入庫質量驗收、儲存養護管理等流程進行監控；對所經營的醫療器械按時或不定時的收集質量標準和國家的有關技術標準，并指導公司業務購進和質量驗收；對公司制定的《醫療器械管理制度》執行情況進行檢查和考核。從而保證了公司經營質量安全實施有效的監控。
（二）經營場所與倉儲設施情況
1、公司具有與經營規模和經營范圍相適應的相對獨立且集中的經營場所，且具有產權。經營面積300㎡，環境整潔、明亮、衛生，并配備有辦公桌椅、電話、文件柜、電腦等辦公設備。
2、公司醫療器械庫相對獨立與經營規模和經營范圍相適應，倉庫面積達210㎡。
3、倉庫內整潔衛生，墻壁、頂和地面平整、干燥、無脫落物，門窗結構嚴密并設置必要的地墊和貨架；設置有符合安全要求的照明設施；消防和通風設施；設有避光、防塵、防蟲、防鼠、防潮、防污染等設施；設置有需陰涼、冷藏的設備及溫濕度監測儀和溫濕度調控設備。公司倉庫劃分了“五區”并實行色標管理：待驗區（黃色）、合格品區（綠色）、不合格品區（紅色）、發貨區（綠色）、退貨區（黃色）。另外還有效期產品明顯標志。
4、庫房周圍環境整潔、干燥、無積水、無粉塵、無污染與辦公生活區隔離。
（三）制度與管理
1、公司制定了符合自身實際的'管理制度并嚴格執行，質量管理制度包括企業組織機構和有關人員的管理職能；首營企業、首營品種審核制度；效期產品管理制度；產品售后服務制度；產品采購、驗收、保管（養護）、出復核和銷售管理制度；不合格產品管理制度；退回產品管理制度；質量跟蹤管理制度；不良事件報告制度；質量信息收集管理制度；質量事故報告制度；計量器具管理制度；質量問題查詢投訴管理制度；教育培訓管理制度；安裝維修管理制度；售后服務管理制度；衛生和健康狀況管理制度；用戶訪問聯系管理制度；計算機管理制度等。
2、公司質量科收集了和保存了與經營有關的醫療器械法規、規章以及所經營產品有關的使用標準或相關的技術材料。
3、公司建立有真實、全面的質量管理記錄，以保證產品的可追溯性。質量管理記錄包括：醫療器械首營企業、首營品種審核記錄、產品購進、驗收、保管養護、出庫復核和銷售記錄；溫濕度記錄；出入庫單據；不合格產品、退回產品、質量信息、不良事件、質量事故、查詢投訴的報告及處理記錄；效期管理、售后服務等環節的質量跟蹤管理，始終保證產品的可追溯性。
（四）購進與驗收
公司購進醫療器械嚴格按照醫療器械購進制度的規定和程序進行。對供貨單位、購入產品合法性嚴格審核，與供貨單位每年簽訂質量保證協議，并明確質量條款。購進藥品均有合法票據，并建立了購進記錄，票、帳、貨相符。
對購進的醫療器械，驗收人員熟悉公司所經營產品的質量性能，并根據有關標準、原始憑證及質量驗證方法逐批驗收，同時還對醫療器械說明書、標簽和包袋標示以及有關證明文件、合格證和隨機文件進行檢查，驗收合格后方可入庫儲存銷售，對于質量異常、標簽模糊的醫療器械予以拒收。醫療器械質量驗收要有驗收記錄。驗收記錄記載有到貨日期、供貨單位、品名、規格型號、數量、注冊證號、生產批號、生產廠家、質量狀況、驗收結論等內容，驗收記錄要保存至產品有效期后2年。另外，售后退回產品，驗收人員按進貨的規定驗收，并注明退貨原因。
（五）儲存與保管
1、醫療器械按規定的儲存條件和要求分類存放，儲存中做到：效期產品專區存放，一次性無菌類與其他醫療器械分開存放，醫療器械與非醫療器械分開存放；醫療器械與倉庫地面、墻、頂之間要留有相應的距離或隔離措施；醫療器械按產品分類相對集中存放；有溫濕度儲存要求的醫療器械按其溫濕度的要求儲存與相應的儲存區域或設備中。
2、庫內產品擺放有明顯的狀態標識，狀態標識實行色標管理，分綠、黃、紅三色：合格品為綠色；不合格品為紅色；待驗或銷售退回為黃色。
3、儲存保管中發現質量問題，懸掛明顯標志并暫停發貨，并盡快通知質量科予以確認，并按確認意見處理。
（六）出庫與運輸
1、產品出庫時，保管人員按照銷售單或配貨憑據對實物進行
質量檢查、數目、項目核對，正確無誤后方可發貨出庫。如發現質量問題，應停止發貨，并上報質量部門處理。
2、運輸醫療器械時，針對運送產品的包裝情況、道路狀況和運輸工具，采取相應的保護措施，防止產品在運輸過程中產生質量問題。在運輸有溫度求的產品，采取相應的保溫或冷藏措施。
（七）銷售與售后服務
1、公司根據有關法規、規章的要求，醫療器械應銷售給具有合法資質的單位。不經營未經注冊、無合格證明、過期、失效或淘汰的產品。
2、銷售醫療器械開具合法票據，并按規定建立銷售記錄，做到票、賬、貨相符。銷售記錄包括：銷售日期、客戶名稱、產品名稱、銷售數量、生產單位、型號規格、生產批號、開票業務員等內容。銷售記錄要保存至產品效期后滿2年。
3、因特殊原因需要從供方直調給用戶的醫療器械，公司需對產品質量進行確認，并做好相關的記錄。
4、公司定期收集質量信息，及時上報、處理和反饋。對已銷售產品如發現質量問題，要及時召回。并上報藥械監管部門，并做好相關記錄。
5、公司按國家有關醫療器械不良反應報告制度的規定和公司相關的制度，及時收集由本公司售出醫療器械的不良反應事件情況。如發現經營的產品出現不良事件時，按規定及時上報有關部門。
6、對質量查詢、投訴和銷售過程中出現的質量問題查明原因，分清責任，采取有效的處理措施，并做好記錄。
醫療管理自查報告12
為加強我們門診部安全管理，防范各類醫療事故的發生，為了保障人民群眾生命及財產安全，我門診按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我門診醫療安全工作進行認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導。
中心領導班子極為重視，及時召開動員大會，開展醫療安全教育培訓，提高全體醫務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組，各相關科室負責人為成員的領導小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。
二、完善制度，強化落實
為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：一是認真貫徹衛生法律法規，建立健全各項規章制度，將醫療管理、醫療安全、醫療規范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；二是建立醫療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉的，未按照規定及時上報的要追究科室負責人的責任；三是落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。
三、全面檢查，消除隱患
中心檢查小組對重點科室、重點環節的醫療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業隊伍穩定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規范，能為患者提供安全、及時、有效的'藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規進藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；
三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫院感染的要求；
四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施；
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范；
六是強化提高服務質量。按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
通過此次專項檢查行動，中心對查出的問題立即進行整改，并采取相關措施加以規范。此舉不但進一步增強了全體醫護人員的醫療安全意識，規范了醫療行為，同時也改進了醫療安全管理，提高了醫療服務質量，實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。
醫療管理自查報告13
為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關于開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的`醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：
一.健全組織，完善制度。
我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。
二.分類收集管理：
1.分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.
2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。
3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。
4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。
三.收集轉運管理：
1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。
2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。
3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。
4.運送車輛要有防泄露，易于清潔，消毒。
5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。
四.暫存設施及登記管理：
1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；
2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。
3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸煙，飲食”的標識。
4.醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。
5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。
五.應急預案：
建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。
我院本著“環保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的處理作為醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。
xxx
20xx年xx月xx日
醫療管理自查報告14
為貫徹落實旗食品藥品監督管理局對我院藥品、醫療器械質量檢查，保障人民群眾使用醫療器械安全有效，規范藥品使用和管理。醫院成立了以院長為組長的自查小組，按照西烏旗衛生局印發的《關于切實加強各級醫療機構藥品、醫療器械安全管理工作的通知》和《藥品管理法》《藥品使用質量管理規范》《規范藥房的標準》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：
一、機構、人員與制度：
我院具有《醫療機構執業許可證》等合法資質。設立了藥品質量管理機構，由分管院長、藥械科負責人、藥房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理規章制度作為保障，并認真組織實施。同時建立健全了我院藥事管理委員會、臨床合理使用抗菌藥物監督指導小組等。
我院害建立了繼續教育培訓計劃，重點培訓了《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》《醫療器械監督管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《內蒙古自治區20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等法律法規、民族藥品及醫療基本理
論和旗衛生局印發的關于加強藥品、醫療器械監督管理、存放保存、使用方面的規范性文件等來提高人員素質，進一步規范了藥品、醫療器械從采購、驗收入庫以及存放保管到使用等所有環節，嚴格按照規定進行。對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。
二、采購與驗收：
嚴格按照上級衛生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產、經營資格的企業購進藥品；藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規程進行，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進行逐批驗收。
三、落實規范藥房管理制度：
嚴格按照規范藥房的標準，對全院的蒙西藥房、藥庫進行管理。
四、藥品儲存與養護：
倉庫分為藥品庫、醫療器械庫，各庫均分合格區、待驗區、不合格區，各區按規定實行色標管理，即合格區為綠色，待驗、退貨區為黃色，不合格區為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存、養護制度對藥品專庫，分類存放，根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區，藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調配：
藥劑人員調配藥品時，必須憑注冊的執業醫師開具的處方進行，非經醫師開具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發放應當遵循“先產先出”，“近效期先出”和按批號發放的原則。
六、不良反應監測：
建立藥品不良反應監測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監測工作，建立和保存藥品不良反應監測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監測信息網絡報告，報告內容應當真實、完整、準確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的`特殊管理藥品及按規定收回的廢棄物等應在衛生部門監督下銷毀，銷毀記錄應符合要。
八、檢查中發現的問題：
通過自查小組對醫院使用藥品各個環節，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規要求，但也發現了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衛生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規范，分區不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各科室相關人員務必按制度認真整改，并落實到人。
九、整改情況：
我院在自查與互查的基礎上分別整改了以下幾個問題：
1、制訂了易混淆藥品的制度與標識，并貼在了分類出來的易混淆藥品旁邊。
2、制訂了以民族醫藥為主的在職教育培訓制度及培訓計劃。
3、制訂了醫療器械進貨檢驗記錄制度。
4、制訂了醫療器械不良事件監測制度。
5、加強了大型醫療設備的養護與保養。補寫了醫療器械檢查、養護及相關記錄，并且將長期執行。
6、加強了不良反應和醫療器械不良事件監測工作。
在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。
醫療管理自查報告15
為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：
一、 規范執業，規范行醫，強化管理。
嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我院的醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。組織學習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。
二、嚴抓醫療質量，確保醫療安全。
加強了安全生產工作，嚴格落實了醫療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進
一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
三、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解。
認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實醫療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的'管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。 經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務。
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